【PH在宅カルテ】 06/08(Sun)

・睡眠障害：
S：
　夕べも寝付けなかった。明け方に寝た。
　今夜も寝れないと困るので，眠いのを我慢してお昼には起きて，そこからずっと起きてる。
　買い物がてら，ちょっと散歩した。
O：
　睡眠障害持続している。
　日中は眠気はあるものの安定している。
A：
　「頑固な不眠に使われる」とされたスルモンチールp/oしても眠れなくなってしまっている。原因は不明。
　ここまで睡眠障害がキツいと対応が難しい。
P：
　今夜は何とかギリギリまで粘って起きているようにする。
　火曜の外来受診時に要相談。

【PH在宅カルテ】 06/07(Sat)

・睡眠障害：
S：
　夕べも寝付けなかった。
　昨日，調子を崩してずっと寝込んでたせいだろうか?
　明け方くらいには寝付いて，プラゴミを出すために朝に起きて，もう一度寝て昼に起きた。
　昼に起きてから車の点検やら買い物やらに出掛けた。覚醒中は落ち着いてる。
O：
　夕べも睡眠障害。
　日中は安定状態維持。
A：
　昨日は寝過ぎたか?
　これで薬が効かない状態になってしまっていたら打つ手が限られてくるので一時できなものであって欲しい。
P：
　経過観察。

【PH在宅カルテ】 06/06(Fri)

S：
　夕べはなぜか中途覚醒したあとに寝付けなくて…。
　そしたら朝はフラフラになってしまった。
　フラフラで動けないので仕事は休ませてもらうことにした。
O：
　スルモンチールで熟眠できたはずが，今日は中途覚醒して寝付けず，フラフラになって仕事は休んだとのこと。
A：
　スルモンチールは眠剤ではないので耐性の問題ではないと思われる。しかし睡眠障害の原因は不明。
P：
　経過観察

【PH在宅カルテ】 06/04(Thu)

・睡眠状態良好：
S：
　夕べも問題なく寝付け，睡眠も持続でき，寝起きも良好です。
　今日は残眠感はあまりありませんでした。
O：
　睡眠障害は改善された模様。
　残眠感なし。
　日中の安定状態維持できている。
A：
　睡眠障害は改善傾向。
　残眠感はこれまで眠れなかった分なのか?
P：
　引き続き現行処方で経過観察。

【PH在宅カルテ】 06/03(Wed)

・睡眠障害改善：
S：
　あれだけ眠れなかったのがすんなり眠れました。夜中に一度目を冷ましたものの，すぐに寝付けました。朝はすっきり目覚めています。
　ただ，午前中は眠気が強く残ってました。
O：
　処方変更により睡眠障害改善。ただし残眠感強い様子。
A：
　良好な睡眠が取れたようでひとまず落ち着ける。
　残眠感はしばらく様子を見て対応を考えるか?
P：
　変更した処方で経過観察。

【PH在宅カルテ】 06/03(Tue)

・睡眠障害：
S：
　また2時間弱で中途覚醒し，明け方まで眠れませんでした。
　何とか起きれたので大丈夫ですが…。
　日中及び帰宅後は安定しています。
O：
　睡眠障害悪化の一途。寝起きはまずまず。
　日中及び帰宅後の安定状態は維持できている。

・心療内科外来診察
　外来カルテ参照
S：
　眠れない，寝付けない，寝続けられない。睡眠障害は持続と言うより悪化。お酒に手が伸びてる。
O：
　睡眠障害悪化。日中は安定。
A：
　睡眠障害によって日中の安定を損なわないようにしたい。
　また，アルコール摂取については身体及び薬学的に好ましいことではない。
P：
　眠前薬の変更。
　節酒ではなく禁酒していく。

【KC外来カルテ】 06/03(Tue)

・睡眠障害について：
S：
　策は練ったけど，睡眠障害が持続しています。中途覚醒は相変わらず。むしろ悪化して，入眠障害も出て来て，中途覚醒後も明け方まで眠れません。
　あまりに眠れなくてお酒に手が伸びます。
　ただ，消化器内科での検査でヒドい数値だったのでどうにかしたいところですが…。
　日中の調子が良いので，睡眠障害で崩したくないです。
O：
　就寝時刻など工夫を懲らすも睡眠障害持続。入眠障害も加わり，明け方に寝付くこともある様子。
　日中は安定している模様だが，疲労感が出ている。
　寝付けないことからお酒に走っている。
　消化器内科の検査ではγGPT340，TG820。
A：
　今の処方をいじるのは難しい。長期間の連用で耐性も付いてきているのでは? アルコールについてはγGPT150以上では節酒ではなく禁酒すべきで，特に交差耐性の原因にもなるのでしっかりと禁酒すべき。
P：
　処方は若干変更。セロクエル2Tは夕食後2Tから夕食後1T＋眠前1Tに分割処方。プロチアデンでは眠れていないのでスルモンチールに変更。ロヒプノール2mg 1Tを追加。他は日中の薬も含めて前回処方do。
　交差耐性の原因にもなり，胃にも負担がかかり，不健全なため，禁酒させる。