【YH入院カルテ】 01/29(Tue)：入院1日目

 

 

 

 

 

　13:00，単独独歩にて入院。

v/c：
　BP136/86，BT 36.5，P 84，kot 0

S：
　分かりました，何かあればまた伺います，よろしくお願いします。
　傷は痛みませんし，出血などもありません。
　ゆっくり休んで，あとは復帰した時にうまくやっていけるようにしたいです。
　昼食は軽く済ませた程度です。用意があるのであれば頂きたいです。
O：
　自傷による左手首の切創は痛み・出血等なし。
　昼食がまだとのことで，用意があるため提供。カレーライス1人前を完食される。
　その後，病室及び病棟の案内と，入院生活の説明を行う。
A：
　本人，入院が決定したためか安定している様子。食事も摂取できており，ストレスからは解放されている様子。
P：
　本人しっかりしており，現状態も安定しているので，単独散歩可とし，気分転換も図れるようにする。
　タバコについては1箱/day 16:00渡しで自己管理。
　与薬はNs与薬とする。
　食欲不振・不眠の訴えがあるため，食事・眠前薬については適宜傾聴してDr.に報告行っていく。

S：
　ちょっと想像と違いました，色々な方がいらっしゃるのですね。
　正直，コミュニケーションの取りにくい患者さんもいます，難しい。
　でも，意外に気楽に過ごせるのも想像外でした。
O：
　急性期入院ではあるが，慢性期と混合しているため，本人少し驚きと緊張の様子。
　特に慢性期療養患者とのコミュニケーションに困っている様子。
　ただし，少し安心もしている様子うかがえる。
A：
　コミュニケーションの問題はあるが，それなりに馴染めそうで，安心している様子もあるため，ゆっくり過ごすことが出来そう。
P：
　discommunicationについては，本人医療従事者であり理解あるので適度な距離感を持って，自身の療養に努めてもらう。