【YH入院カルテ】 02/02(Sat)：入院5日目

 

 

 

 

 

v/c：
　BT 36.4，kot 4

　昨夜の眠剤頓服について。
S：
　大丈夫です，すっきり目覚めました。熟睡感もあります。
O：
　眠剤を追加でp/oしたが，起床時刻には起床し，すっきりした様子。
A：
　追加頓服がないのが理想的だが，寝つけないのであればやむを得ないと思われる。
　残眠感もないため，処方内容前回内容Doで良いが，日中覚醒を保っていきたい。
P：
　日中覚醒を保つこと。
　不眠時は前回内容Do。

　買い物にターミナルまでで外出。
S：
　小腹が空いてお茶しました。
O：
　外出時に空腹感を覚え，ハンバーガーとコーラを摂取したとのこと。
A：
　過度の間食ではなく，むしろ空腹感を感じられるようになった様子。ガスモチンの効果が出て食欲も湧いてきたか?
P：
　胃腸の動きが良くなり，消化機能改善か?
　引き続きガスモチンDo。

　夕食前に体重測定。
S：
　食事が摂れなかったことで入院時に体重が減少してました。食事が摂れるようになったので体重の変化を知りたいです。
O：
　上記Sあり，体重計測。
　入院時より1kg増量。
A：
　入院時より増量しているが許容範囲。むしろ食事が摂れたことによる増量かと。
P：
　食事バランスも摂れており，飲酒もないため，十分維持コントロールできると思われるので，引き続き食事療法を行っていく。

　0時頃に眠剤の追加頓服希望。
S：
　眠れなくて…頓服もらえますか?
　眠剤は何が入っていますか? マイスリーは最初は良く効くんですが，数日で耐性がついてしまうんです。
O：
　寝つけずにいる様子。
A：
　多少のうたた寝はしたようで，それが響いてるのか?
　また「マイスリーは耐性がつきやすいんです」と言う訴えあり，マイスリーへの耐性から入眠出来てないと思われる。
P：
　レンドルミン0.25mg，ニューレプチル5mgを1Tずつp/o。
　マイスリーは上記Sあり，処方内容の変更を考える。