【KC外来カルテ】 07/22(Tue)

S：
　寝付きはまだ悪いです。それでも少しだけ，1時間程度は早くなったかも知れない。明け方と言うほどではないが，深夜になってしまう。
　日中の眠気がヒドくて仕事に差し支える。そのことを叱責されたこともあってツラい。
　前回処方のベノジールが加わって特に眠くなった。その前から日中に傾眠傾向ある。
　眠れないのは変わらないので，ロヒ程度までの薬にしてしまっても同じで，むしろ日中の眠気がない。
　眠気と睡眠障害以外は落ち着いていて，仕事にも熱中できている。
O：
　入眠困難続いている。
　眠前薬強化で効果はあまり出てないながらも，翌日の眠気が強い様子。
　日中の眠気以外は安定している様子。
A：
　効果が出てないのに残眠感あるようであれば，処方からはずした方が良いか?
　夕方から鎮静をかけていき，ちょうど良い時間に眠気が出るようにしていきたいところ。
P：
　ベノジール・スルモンチールは処方からはずす。
　眠前薬はデパス散1% 1PC，ベンザリン10mg 2T，ニューレプチル10mg 1T，テトラミド30mg 1T，エバミール 2T，ハルシオン0.25mg 1T，アモバン10mg 1T，グッドミン0.25mg 1T，ロヒプノール2mg 1T，ユーロジン2mg 1T，セロクエル25mg 1Tにとどめる。
　夕食後にセロクエル25mg 1T，ランドセン1mg 1T，メイラックス2mg 1Tとし，鎮静をかけていく。
　診察は1週後。

【PH在宅カルテ】 07/21(Mon)

S：
　寝付きはまだ良くない。昼過ぎまで寝たが熟眠感はある。
O：
　寝付きはまだ悪いが，寝付ければ熟眠感は得られている。
　昼過ぎには起床している。
A：
　寝付きは悪いものの，寝付ければ熟眠感は得られており，睡眠時相のズレか?

【PH在宅カルテ】 07/20(Sun)

S：
　夕べも寝付きは悪かった。
　起きたのは昼過ぎ。少し早く起きれた。
　洗濯をした。
O：
　寝付きの悪さ，改善されず。
　昨日よりは早く起きており，洗濯など家事を少しこなしている。

【PH在宅カルテ】 07/19(Sat)

S：
　不在だった宅配を午前便にしたので昼から起きていようと思ったのに，夕方まで寝込んでしまった。
　まぁ，日頃十分に睡眠が取れてないから仕方ないかも。
　ただ，明日からはちゃんと昼間に起きてリズムを崩さないようにしたい。
O：
　午前便の宅配を受け取るも，そのまま寝込む。起きたのは夕方。
A：
　日頃眠れてないので仕方のないこと。
　明日からの生活習慣を整えるようにしたい。

【PH在宅カルテ】 07/18(Fri)

S：
　夕べは思い切って長時間型で強い薬はあえて飲まないで寝てみた。就寝時刻も遅くしてみた。
　結局，相変わらず眠れなかったけど，寝付いた時刻は薬を全部飲んだ時とは変わらなかった。
　寝起きはあまり良くなかったけど，午前中の眠気はあまりなかった。
　日中は安定して，集中して仕事できた。
O：
　長時間かつ強力な薬は飲まず，少し遅めに就寝した。入眠時刻は変わっていない。
　寝起きはあまり良くないものの，午前中の眠気はあまり感じなかった様子。
　その他，安定して過ごせている。
A：
　午前中の眠気の原因は，追加した眠剤による残眠感と考えられる。
　減薬しても寝付く時間は変わらず，むしろ午前中の眠気が抑えられているため，減薬して自然に寝付けるようになるまで耐えしのいでいく方が望ましいと考える。
P：
　次回診察時に主治医に報告。
　次回以降の処方では，減薬した処方としてみる。長時間かつ強い薬は避けてみる(例：ハルシオン0.25mg 1T，エバミール 2T，アモバン10mg 1T，ロヒプノール2mg 1T，ベンザリン10mg 2Tまでか…)。
　睡眠障害については長期戦で耐え抜いて自然に眠れるようになるのを待つ。

【PH在宅カルテ】 07/17(Thu)

S：
　夕べもなかなか寝付けなかった。寝起きも悪い。
　出勤してからもウトウトしがちで叱責を受けた。自己嫌悪になる。
O：
　睡眠障害持続している。
　日中傾眠傾向で叱責を受け，自己嫌悪に陥る。
A：
　薬の量が多く，「寝付けない程度にダラダラ効いている」と言う状態で翌朝まで薬が残っているのでは?
P：
　長時間型の薬は抜いてみる。
　日中の覚醒が保てないようであれば，ベタナミンを考えるか?

【PH在宅カルテ】 07/16(Wed)

S：
　「作用が強いから注意」と散々言われたのに，薬が変わっても寝付けなかった。明け方と言うほどではないし，深い眠りをした気がするので少しは効いたのかも知れないけど，やっぱり眠れない。
　寝起きもあまり良くない。
　ほんの少しだけ眠れた気はするので，日中は昨日までに比べれば落ち着いている方かも。
O：
　ベノジール15mg 1CP追加するも入眠困難。ほんの少しだけ早く深く眠れてはいるようだが，きちんとした睡眠は取れていない。
　日中はやや持ち直している。
A：
　眠剤への耐性がかなり高度になっているのか?
　眠前薬の種類もだいぶ増えており，効果があれば薬の整理をしたいところだったが…。