【PH在宅カルテ】 08/12(Thu)

S：
　昨日は学会準備で21時半過ぎに退勤し遅い帰宅。帰宅も遅いので夕食はかなり適当に。
　それから最低限のルーチンワークをこなしているだけでどんどん時間が経ってしまう。
　ほかに何かをしていたか，と言うのははっきりしないものの，どう言うワケかかなり時間を食ってしまって，床に就いたのは1時半。
　ワイパックス追加し，「どうせ"眠くなるかも"と言うのなら…」とサインバルタを眠前に服用してみた。割とすんなり寝付けた。
　さすがに朝はツラい。疲労が抜けない，寝不足。でも起きなければならない。何とか7時半過ぎに起床。しかし動けず，v/cもこなせず。
　職場にはそれなりの時刻に出勤。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。やや余裕を持ちながらも途切れはなく。
　主任が休みなので穏やかな雰囲気。
　昼休みにメールチェックをしてみた。学会事務局から直談判メールの返信が届いていた。何とか「来週にはメールにて送付の上，応募をお願いします。お待ちしております」と温かいご配慮。虚偽の言い訳をして直談判したので少し心が痛むが安心した。
　夕方に循環器医がエコーの判読に来たので，学会の件について少し相談とディスカッションをする。いくつかは持ち帰ってアドバイスをくれそうだ(ちょっと期待は薄い気もするが)。
　定時を過ぎてからホルター心電図の解析が残っているのに気付いた。あまり所見もなく記録もキレイなのであっという間に終えるコトができた。
　この時点で18時。ココから作業をしたいところだったが，同僚君が「ちょっとお試しに付き合って欲しい」と言うので，仕方なく付き合ってやる。
　何とか18時半に開放されて学会の準備を始める。ペプシネックスとドーナッツを片手に作業。しかしなかなか進まないもので…。
　途中で主任から電話があり「データ収集もあるので今から行くけどまだ残っているか?」と言うので，「昨日も21時半まで作業した。今日もそのつもり」と答えた。
　そのうちに主任が来た。直談判で何とか猶予をもらったコトを報告し，きちんと発表にこぎ着けるようにするコトを話した。コレで学会のコトは色々言われずに済むだろう。
　昨日の主任のやり残し・不備については触れなかった。面倒そうなので。
　学会については「もっと早くから…」とは言われたが，この所の意欲低下など，職場では目立たない抱えているちょっとした不調を打ち明けておく。早くに取り組めなかった言い訳にはなるし，多少は体調は知っておいて欲しいので。
　21時半を目標にしつつ，こなす症例数も目標を定めていたが，21時半では目標症例数にはたどり着かない。相互の妥協点を設けて22時で今日の作業を完了とする。
　買い物をしつつ帰宅をして，少し落ち着いたのが22時半。
　そこから「さてどうしようか? ルーチンワークがあるし…」と言うところで友人から生存確認メール(笑)が来る。メールで返事をすれば簡潔に済んだものを，電話をして話をした。色々話し混んでしまってずいぶんと時間を取ってしまった。気付けば23時半をとうに過ぎている。
　落ち着いたとは言え，v/cだけこなしてまだ夕食は摂ってないのだけど。夕食はまた簡素なモノにしたが，思ったより量がなくて全然満たされず。「腹八分」とは言うが八分にも満たないような。今更また買い物して食べる気もなく，とりあえず冷食の鶏ごぼうご飯をつまむコトにした。
　通常の夕食用途のはずが，ずっと食事が面倒で放置していたので運良く残っていた。
　それからルーチンワークを最低限でこなす。この時点で1時半前。昨日より遅くなってしまう。
　明日は大丈夫なのだろうか。まぁ明日頑張れば休みだが。しかし休みとは言え，明日で学会準備は完了できないので土日の両日とも職場に行って作業は必要なので「休み前」と言う風にはできないのだが。
　明日はエコーファイリングサーバーの保守作業で，立ち会いの予定。
　傍らで学会の作業はするつもり。最低限，保守作業が終わるまでは残るので，その時間が最低限の作業時間にはなるが。
　ワイパックスがないと寝付きに自信がない(ずっとだが)。どう言うワケか，たいていは何とか足りるのだが今回はもう在庫切れになりつつある。
　週明けが通院日だが，週末の睡眠で困るような気が。「自信がない」だけで「なくても寝付ける可能性」はあるのかも知れないが，追加せずに床に就くことがないので不安ではある。この状況下で「ワイパックスの在庫がない，だから追加をできずに床に就く」となると，それ自体が眠前の焦燥に繋がって寝付けなさそうな気もして心配。
　20T/2W頓用処方なので，1T＋α/dayの換算になるが，実際には2～3T/dayで服用している。確かに足りなくなるのは必然だが(要するに過去のストックでまかなえていた，と言うコトか)。
　実際には継続的に2～3T/dayで服用しているので足りなくなる点は考えなければならない。寝付きに自信がないので服用せずに床に就くのは不安がある。
　「不安障害」の診断もあるので，以前はデパスやメイラックスやワイパックスが，頓用ではなく通常服薬分として処方されていた。デパス・ワイパックスなら，毎食後1T×3/dayであった。
　ココは「最近少し不安感を覚えたり落ち着かないことがあったり，眠前の高ぶりもあるので，ワイパックスを頓用ではなく，以前同様に毎食後1Tでの処方は検討できないか?」と打診してみるか。
　この通りに処方されれば，眠前に2～3T服用しても不足はないし，安心はする。もっとも「寝付きに自信がなく眠前に不安を覚える」と言う時点で抗不安薬は適応しても良いだろうが。ただし1日トータルのベンゾジアゼピン系の薬剤が増えるコトになるので躊躇される可能性もあるが(ベンゾジアゼピン系は発症初期から連用しており，量も種類も増え，眠前薬の
量も種類も多く，メジャートランキライザーでの対応までしているし，「かなりジャンキーな状態」と言える)。
　昨夜の時点でワイパックスは残りがほとんど無い(2Tだけある)。とりあえず今夜はコレで対応。週末はどうするか。必死で過去の薬袋を漁るしかないか，まぁそれは明日考えれば良い。
　何とか今夜はワイパックス2Tと，昨夜に続いて「どうせ"眠くなるかも"なのなら…」と言うコトでサインバルタを眠前服用とする。

・薬剤調整
　多忙，寝不足，「やらざるを得ない」，義務…。意欲云々動かざるを得ない。
　サインバルタ処方以前からこの傾向は変わらず，仕事だけはこなせているのも変わらない。
　「仕事をこなせている」「きちんと起きて出勤する」と言うのも，変わらないコトなので，サインバルタの有効性は計りかねる。
　帰宅すれば疲労で物事が面倒。コレは自然な気もするので有効とも無効とも言い難い。
　昨夜は，朝食後服用であるのを「眠気の出る可能性」を考慮して眠前に服用とした。割とすんなり寝付いてはいるが，就寝時刻が遅いコト，疲労があるコト，ワイパックスを追加しているコトから，サインバルタによる催眠作用とも言い切れない。
　総じて，いくら現状が「負荷の高い状態」とは言え，はっきりした効果も副作用も感じてないコトから，認容性はあるも有効性はないのでは?
　コレも週明け診察時に話してみる。

・BPの変動
　朝はv/cできず。夕のBP 130/87と前日よりやや落ち着く。今日の方が帰りも遅く疲労はあるのだが。しかし数値としてはまだ高めの水準。