【YH入院カルテ】 01/31(Thu)：入院3日目

 

 

 

 

 

v/c：
　BP 125/84，BT 35.7。kot 0。

　本日は寝起き良好で，日中は覚醒しており，ホールでくつろいでいる。

S：
　昨日は薬が効きすぎてたようで…。今日はすっきり起きました。調子も良いです。
O：
　眠前薬の調整の効果か，起床時刻(6:30)にすっきりした表情で起床し，7:00のラジオ体操もこなされる。
　日中も覚醒状態保っており，ホールで書き物に没頭されている。
P：
　調整の効果が出ているようなので，引き続き本人の訴え傾聴し，処方の調整を図っていく。
　書き物は本人の感情整理･意識整理に有用に見える。

　午後になり，散歩に出掛けると言う。
S：
　散歩に出てみようかと思いますが…。書き物に煮詰まったし，外の空気も吸いたい。
O：
　上記Sの通り，午後の散歩(13:00～16:00)の申し出あり。書き物にかなり没頭していたが煮詰まった様子。
A：
　書き物で感情整理･意識整理は有用だが，煮詰まると閉塞感・ストレスに繋がるので気分転換の散歩も重要かと。
P：
　煮詰まった時や，何か鬱積状態にある時は積極的な散歩としていくつもり。
　処方については引き続き訴えに応じて調整を申し出る。

　状態が安定している様子。
S：
　あれだけ日記に書き続けた症状が全然出ないんですよねぇ…。色々症状出てて大変だったのに…。
O：
　入院以来，CCほとんど出ず。唯一寝付きの悪さだけが出ている状態で，他は安定している。
A：
　環境変化が一番の要因か? 「職場」「仕事」と言うものが大きく心身に影響しているのが目に見える。
P：
　休養入院としては順調な経過だが，引き続き容態を見ていく。
　明日からの診察を通して「日常に戻った時の対応」について，主治医と対話して検討したい。

　0時頃に寝つけずに眠剤頓服希望。
S：
　うたた寝のせいかな…寝つけなくて…。頓用の眠剤良いですか?
O：
　服薬後3時間になるが，寝つけない様子。
A：
　疲労を感じない環境とうたた寝が寝つきにくさに影響しているかと。
P：
　日中はうたた寝を避けるように何かしらの活動を促していく。
　今回の訴えに対してはレンドルミン0.25mg，ニューレプチル5mgを1Tずつp/o。