×
[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。
S：
夕べの寝付きはあまり良くなかった。朝も5時起床と早朝覚醒。頭が少しボーっとしてる。
今日は，印鑑証明だとか，技師免許の手続きだとかで，役所巡りをするので休暇を取った。
転籍・分籍しているので，手続きが煩雑で，前の本籍地の市役所まで行かなくてはならなかった。こっちでの区役所の手続きも色々面倒だった。
ただ，天気が良くて，良いドライブにはなった，気分転換にはなったかも知れない。
夕方になるにつれて，このところの状態を憂い，憂鬱な気分になってくる。食欲もあまり湧かない。また発泡酒購入。
PR
カレンダー
| 10 | 2024/11 | 12 |
| S | M | T | W | T | F | S |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | |||||
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
フリーエリア
★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は，客観性が求められ，またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで，正しいカルテの記載法として，問題指向型医療記録，（POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System）が標準的で，特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは，自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには，
・S(Subject)：主観的データ。患者の訴え，病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見，検査所見など。
・A(Assessment)：上2者の情報の評価。
・P(Plan)：上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており，略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC：主訴
・PHx：既往歴
・FHx：家族歴
・p/o：経口投薬
・Do：前回と同内容で処置・処方
・v/c：バイタルチェック(検温)
・BP：血圧
・P：脈拍
・BT・KT：体温
・kot：大便
最新コメント
最新記事
(08/15)
(08/14)
(08/13)
(08/12)
(08/11)
最新トラックバック
プロフィール
ＨＮ：
ゐぬ様
年齢：
48
性別：
男性
誕生日：
1975/12/20
職業：
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味：
ドライブ，ウィンタースポーツ，機械いじり
自己紹介：
ゐぬです。横浜在住，32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
バーコード
ブログ内検索
アーカイブ
最古記事
(02/15)
(02/15)
(02/15)
(02/15)
(02/16)