【PH在宅カルテ】 06/20(Fri)

S：
　昨日はよく眠れました。でも寝起きはあまり良くなかった。
　日中は安定しています。仕事も順調です。
O：
　良眠できているが寝起きはあまり良くない。
　日中の安定状態維持。　

【PH在宅カルテ】 06/19(Thu)

・睡眠不良：
S：
　やっぱり交互に来るのかな，夕べは寝付けなかった。
　減薬した分を増やして，なんとか3時頃に寝た。
　寝起きは良くない。
O：
　睡眠状態悪く，寝起きも悪い。
A：
　睡眠状態は交互に安定・不安定のリズムになっている。
　やむを得ないことだが，心身への負担が気になる。
P：
　徐々に良好な睡眠になるように今は耐える時かと。

【PH在宅カルテ】 06/18(Wed)

・減薬・熟眠
S：
　少しでも薬が効くように，眠れそうな日は減薬してみることにした。2Tのものを1Tにしてみた。
　夕べはそれで十分寝付けて，熟眠できた。寝起きは少し悪い。
O：
　薬への耐性を気にして減薬。
　睡眠状態良好，寝起きやや悪い。
A：
　耐性を戻すには減薬は有効かと思われる。眠れる時は減薬してみるのは今後に活きていくのではないか?
P：
　眠れる時は減薬していく。

【PH在宅カルテ】 06/17(Tue)

・睡眠障害：
S：
　夕べはなかなか寝付けなかった。やっぱり明け方くらいになった。寝起きはあまり良くない。
　午前中は眠気が激しくてツラかった。午後からは調子よく過ごしている。
O：
　入眠困難，寝起き不良。
　午前中は眠気あり。午後は安定。
A：
　薬と言うより代償的な睡眠状態で交互に眠れているのか?
　多剤処方されており，薬物療法でのてこ入れは難しいと思われ。，睡眠リズムの安定を待つか?
P：
　「眠れる日」「眠れない日」と諦めを付けるか? 午前中の眠気のｺﾝﾄﾛｰﾙが課題。

・外来受診
　外来カルテ参照
S：
　やっぱり睡眠の問題が大きいです。眠れる人眠れない日が交互に来る。「薬と言うより寝不足で眠れているのか?」と思うくらい。
　でも，これ以上のてこ入れは難しいことは分かっています。
　日中が安定しているのが救いです。
O：
　睡眠障害持続，入眠困難。不眠と快眠が交互に来ている。
　本人，薬物療法の限界は理解している模様。
　日中の安定は維持できている。
A：
　睡眠リズムが安定するまで待つしかないか? 緊張養素の洗い出しも考えるか?
P：
　現行処方doで経過観察。

・鬱症状は軽減：
S：
　今日は帰ってきてからあまり抑うつ感を感じていない。
O：
　帰宅後の抑うつ感軽減している。
A：
「今日は眠れそう」と言う安心感からか?
P：
　睡眠が安定すれば落ち着くと考え，睡眠障害の改善を目指す。

【KC外来カルテ】 06/17(Tue)

睡眠障害：
S：
　眠れる人眠れない日が交互に来ている感じですね。眠れた日は眠れない，眠れないまま寝不足で過ごした日は眠れる。薬と言うより寝不足で寝てる感じがします。
　寝起きはそれほど悪くはなく，日中も安定しているのが救いですが…。
O：
　睡眠障害持続している。
　断酒継続できている。
　明日，消化器内科で採血予定。
A：
　薬もだいぶ増えてしまっているので，薬を増やすより睡眠リズムが整う方に期待していきたい。
P：
　現行処方doで，経過観察。
　次回診察は1週後。

【PH在宅カルテ】 06/16(Mon)

・熟眠
S：
　昨日は寝不足の中で活動をしたから，夕べはよく眠れた。寝起きは少しダルかった，疲れが残ってるのかな?
O：
　熟眠できたが，疲労感がある様子。
A：
　「休めない週間」が近付いてるので，どこかで休みを取るべきか?
　「熟眠できた翌日は眠れない」と言う状態があるので，今夜の睡眠状態での睡眠障害の評価が必要。
P：
　今週中に一度休暇を取る。
　今夜の睡眠状態で評価し，明日の外来受診時に相談する。

・日中は安定：
S：
　日中は，少し眠気があったけど安定していた，仕事に集中できた。
O：
　眠気は残っているものの，安定した日中を過ごしている。

・帰宅後の軽度鬱状態：
S：
　帰宅してからは虚無感にさいなまれる。意欲も湧かない。
O：
　帰宅後は軽度の鬱状態の様子。
A：
　鬱状態なのか「やることがない」と言う状態なのか?
　タバコの本数が増えている点が気になる。
P：
　夜間の散歩などを取り入れてみるか?

【PH在宅カルテ】 06/15(Sun)

・睡眠不良：
S：
　今日は出掛けなきゃいけないのに，夕べはなかなか寝付けなかった。
　寝付いたのはまた明け方頃かな。前の晩が眠れたからかな。
　眠い状態で出掛けたので，今夜はぐっすり眠れると思う。
O：
　入眠困難。
　ある程度眠れた翌日は眠れない様子。
A：
　「多少眠れなくても何とかなる」「眠れなかった日野次の日は眠れる」と言う発想に変えて辛抱か?
P：
　薬物療法のてこ入れは難しいのでこのサイクルで妥協するか?

・健診ボランティアへ
S：
　障害者施設の心電図健診ボランティアに出掛けました。朝が早くてツラかった，夕べもよく眠れてないし。
　ただ，休みの日でも活動することで調子が維持できることを期待したいと思った。
O：
　寝不足ながら健診ボランティアに出掛ける。
A：
　寝不足状態で出掛けたため，今夜は眠れるのではないかと思う。
　「眠るための疲労」と考えるべきか?

・軽度の鬱状態
S：
　ボランティアに出掛けた時はそれほどではなかった。
　帰ってきてから，鬱々とした気分になってしまった。ボーっとしたり苛立ったり落ち着かない。
O：
　軽度の鬱状態にあり，虚無感・焦燥感などを抱いている様子。
A：
　揺り戻しの時期と考える。
　症状に応じた対応が必要。
P：
　気分転換と抗不安薬p/oで乗り切るか?
　活動中は物事に集中できているので深刻な状態ではないと考える。