【PH在宅カルテ】 04/12(Sat)

・V/C(AM)：
　BP 134/94，P 92，BT 35.5，kot 4。
　kot軟便。

・早起き，外出：
S：
　休日ですが早起きできました。9時には起きました。それから昼過ぎからドライブに出掛けました。
O：
　休日ながら早起きして，午後からは外出している。
A：
　休日でもある程度規則正しい生活が送れている。また，日中に活動するようにできており，良好な生活と言える。
P：
　休日も昼前には起床する様にし，出掛けるなど活動的な過ごし方をしていく。

・V/C(PM)：
　BP 145/90，P 102，BT 36.4，kot 4。
　tachycardia(+)，palpitation(+)。kot軟便。
　パキ切れ症状あり。

・パキ切れ：
S：
　夕方から全身がビリビリする，パキ切れの時の症状。
　頭もボーっとしてきて，不安感あり，精神的にも不安定で低調な感じ。
O：
　パキ切れ時の「ピリピリ感」を感じている様子。精神的にも不安定で不安感・抑うつ感の訴え。
A：
　入院後からパキシル減薬しており，パキ切れ症状は出やすくなっているが，発症はいつもより早め。
P：
　パキ補充と，メジャー及びマイナーp/o。眠剤も早めに入れて早めの就寝とする。

【PH在宅カルテ】 04/11(Fri)

・V/C(AM)：
　BP 132/94，P 96，BT 35.7，kot 0。
　夜間はkot軟便。

・安定傾向：
S：
　「何かがツラい」と言う感覚はぬぐえないけど，現実的には安定しています。
　夜はよく眠れ，寝起きは良好，昼間は安定して就労でき，夜の衝動もありません。
O：
　「ツラい」と言う感覚はあるものの，寝起き良好，昼間安定，衝動なし，睡眠良好と，安定している。
A：
　自身に対する負荷があまりない状態なのではないだろうか。
P：
　自身への負荷をコントロールしていく。仕事の分散，感情の整理，睡眠など。

【PH在宅カルテ】 04/10(Thu)

・V/C(AM)：
　BP 135/92，P 84，BT 35.2，kot 0。

・V/C(PM)：
　BP 112/80，P 100，BT 36.4，kot 1。
　tachycardia(+)，palpitation(+)。

・お弔い，その他色々でかけた：
S：
　今日は休暇。ハムスターのお弔いに行き，その後ドライブをした。お陰で昼間は比較的活動的な一日だったと思う。
　睡眠状態も落ち着いていて，衝動も沸いていない。
O：
　結構な距離をドライブして活動的な昼間を過ごす。
　日中安定しており，夜間も衝動なく，睡眠も良好。
A：
　休日の過ごし方としては，良い状態と思われる。状況も安定しており，疲労とのバランスと，睡眠状態がキーになるか。
P：
　疲労状態を把握した上で自主的に休暇を取る。休暇の過ごし方も大事。
　疲労とのバランスと睡眠状態のコントロールしていく。

【PH在宅カルテ】 04/09(Wed)

・V/C(AM)：
　BP 129/87，P 90，BT 35.3，kot 3。
　眠れていない割にBP落ち着いている。kot軟便。

・睡眠不良：
S：
　通院日が一日遅れだったので，薬がなくて全然寝られませんでした。0時半頃からずっと覚醒状態です。フラフラだし苛立ちもヒドい。
O：
　通院できず，薬ないため，睡眠不良。精神的にも不安定で，肉体的にも疲労感あり。
P：
　就労に差し支えること，精神状態不安定であることから，午後半休取得して通院する。

・外来診察：
　外来カルテ参照。
S：
　通院日が一日遅れのために，薬なく，睡眠不良・精神不安定・肉体疲労状態。
O：
　睡眠不良・精神不安定・肉体疲労の訴え。
P：
　処方は前回内容do。次回通院は来週。

・V/C(PM)：
　BP 145/91，P 95，BT 35.7，kot 5。
　kot軟便。

・眠い，ツラい…：
S：
　さすがに眠くてダルくてフラフラです。苛立ちはあるけど衝動には至りません。
O：
　睡眠不足のため，心身共に疲労状態。苛立ちはあるものの，衝動には至らず。
A：
　睡眠不足及び服薬できていないための不安定と考える。
P：
　早めに服薬し，就寝も早めにする。

【KC外来カルテ】 04/09(Wed)

・通院日が一日遅れ：
S：
　昨日が通院日だったのですが，通院し損ねて…。
　お陰で薬がなかったので，夕べは2～3時間程度しか寝てません。苛立ちもヒドかった。
　薬をちゃんと飲めてた日は，間欠的にリスカをすることはあったけど，夜は眠れて，割と昼間は落ち着いていました。
O：
　通院日が一日遅れのため，薬が足りずに不眠状態と苛立ち。
　薬が飲めている時は睡眠できており，安定しているとのこと。
A：
　睡眠はできているようだが，リスカをする日があり，いまだ不安定であると思われる。
P：
　処方は前回内容do。
　通院は次回も1週後とする。

【PH在宅カルテ】 04/08(Tue)

・V/C(AM)：
　BP 133/101，P81，BT 35.4，kot 3。
　DBPかなりの高値。

・それなりに過ごす：
S：
　それなりに過ごしました。特に気になることなどはなかったです。
O：
　日中，安定して過ごす。
A：
　睡眠もとれているようで，安定している日々。仕事が適度に忙しいのも効いていると思われる。
P：
　休暇のめども立っており，安定状態維持したい。

・通院し損ねる：
S：
　天気のことばかり気にしていたら通院し損ねた。眠れるか心配。
O：
　天気のことが気になり，通院日であったことを忘れてしまった模様。
　薬がなくなるため，睡眠への不安を抱いている。
A：
　睡眠障害が心配な所。
P：
　「最近，安定して眠れている」という気持ちでいること，持ち合わせている薬の限りでなんとか寝付けるようにしたい。
　
・ペットの死：
S：
　帰ってきたら，まだ飼いたてのハムスターが亡くなっていた。今さら飼育法を間違えることなど考えられず，あまりにも酷。とてもツラい。
O：
　帰宅後に飼育1週間ほどのハムスターが亡くなっていることに気付く。そのことに対して非常にショックを受けている様子。
A：
　通院し損ねたことと相乗して不安定になる可能性あり。
P：
　受け入れがたいことだが受け入れるしかない。休暇の日に見送りをするようにする。
　手持ちの安定剤p/oで落ち着かせる。

・V/C(PM)：
　BP 141/87，P 95，BT 35.8，kot 1。
　DBPやや落ち着く。

・眠れない：
S：
　眠れない。21時に寝て0時頃に目が覚めた。それから眠れない。寝たいけど眠気が来ない。
　あまりに眠れないのでイライラする。
　明日，きちんと仕事できるか不安。
O：
　3時間ほどで覚醒。その後眠気なく眠れず。
　眠れないことへの苛立ちと，それによる就労状況の不安感を覚える。
　苛立ちのあまりに衝動に走る。
A：
　通院し損ねたため，薬がまともに飲めていない。
P：
　在庫で確保できたニューレプチル5mg錠×1T・ロヒプノール1mg錠×3T・リスパダール液0.5mL液×1pc p/oで寝付くが3時間で目覚める。
　その後，ロヒプノール1mg錠×4T・ベンザリン10mg錠×2T p/o。
　明日(4/10)に通院することにしようと思う。

【PH在宅カルテ】 04/07(Mon)

・V/C(AM)：
　BP 141/98，P 98，BT 35.9，kot 1。
　tacycardia(+)，palpitation(-)。

・それなりに…：
S：
　それなりに何事もなく仕事をこなしました。少し忙しかった。木曜に休暇を取ることにした。
O：
　睡眠状態・就労状態は良好の模様。
A：
　睡眠とれており，適度な疲労感から安定した状態を維持できている。
　過度な疲労にならぬように，休暇を取るのは好ましい。
P：
　このまま良い就労状態を続けることで，良い睡眠状態を維持したい。
　過度な疲労にならぬよう，木曜の休暇はしっかり休みつつ，日中にも活動するようにする。

・V/C：
　・BP 143/82，P 96，BT 34.9，kot 1。

・衝動について：
S：
　何がツラいのか，何に憤りを感じてるのか分からないけどツラい。つらさのあまりに衝動に走る。お酒もやめられない。
O：
　帰宅後に虚無感・疎外感及び不安・焦燥・不隠の感覚を抱き，衝動に至る。飲酒習慣も続いている。
A：
　このところの，自己の劣等感などが起因していると思われる。
　全てが自己管理課で自活している状態であれば，それほど劣等感を感じなくても良いのでは?
P：
　自己の受容・評価の欠落が起因かと思われる。
　正しい自己評価の必要性。