【PH在宅カルテ】 11/15 (Sun)

S：
　夕べの寝付きはまずまず。
　今日は13時頃に起きる。
　意欲減退気味で，何もする気がしない。
　消化器内科に行こうかと思っていたけど，気力が湧かずに，来週中の退勤後に行くことにした。
　それでもお腹は空くので，17時頃にガストに行く。
　あとは家の中に閉じこもりっきり。

【PH在宅カルテ】 11/14(Sat)

S：
　今日は一日寝込んでしまった。
　17時頃に起きる。
　夕食は麻婆豆腐が食べたくなったので近所のバーミヤンに行く。

【PH在宅カルテ】 11/13(Fri)

S：
　夕べは割と寝付きが良かった。0時になる前に寝付いていた様子。
　0時半と3時半に中途覚醒するが，すぐに寝直せた。
　朝はそれなりに起きる。悪夢(殺されそうになるが，両親が駆け付けない)を見て目覚める。気分は悪いが，目覚めはすっきりしている。
　日中は安定，仕事も順調。今日はうってかわって落ち着いた一日だった。
　季節性インフルエンザのワクチン接種をした。
　夕方の血圧上昇傾向は続いている。
　原チャリ通勤用の雨合羽がボロボロなので買い換えることにした。車を動かす良い機会にもなるので，新横浜のドンキまで出掛けた。
　雨が徐々に降ってきて強くなってきた。雨の夜のドライブは好き。
　雨合羽は￥5,000と予想以上に高かった，しかもドンキなのに…。
　途中でイエローハットとPCデポに寄って，ついつい衝動買いをして無駄遣いしてしまった。
　今月はちょっと出費が多くなってしまっている。

【PH在宅カルテ】 11/12(Thu)

S：
　夕べは寝付きが悪かった。0時過ぎに追加頓服して寝付く。3時過ぎに中途覚醒するが，すぐに寝直せた。
　朝はそれなりに起きる。
　日中は安定，仕事も順調。
　今日も忙しかった。
　夕方の血圧上昇が引き続いている。

・プロブレム　夕方の血圧上昇
　院内の循環器内科医に相談。
S：
　夕方の血圧上昇が，ここ最近になって続いています。
　朝の血圧は高くなく，SBP 115～120mmHgです。DBPは以前から高く，85mmHg前後です。
　夕方に仕事を終えて，少し休んでから測るとSBP 140mmHg前後と上昇傾向にあります。
　休みの日の日中はSBP 120～130mmHg程度です。
　早朝高血圧については，医学的に心血管イベントに対する明らかなエビデンスが出ていますが，夕方の高血圧については分かりません。どうなのでしょうか?
O：
　夕方の血圧上昇傾向が続いている。
　朝はSBP 115～120mmHg程度，夕方の帰宅後に測ると，ゆっくり休んでからでもSBP 140mmHg前後となっている。
　DBPは元々高く，85mmHg前後。
　休日の落ち着いている状態では，SBP 120～130mmHg前後。
A：
　早朝高血圧はなく，日中の血圧もそれほど高くはないので，すぐに降圧剤の適応とはならないと考える。
　ただし，この状況が続けば，正式な高血圧となる可能性もある。
　年齢的にまだリカバリーはできる範囲内と思われる。体型を考えると，運動療法と食餌療法を行っていくことで抑えられるのではないか。
　ただし，中には，同様の症状であった院内職員がおり，血圧上昇が改善できなかったため，降圧剤を2剤程度服薬することで維持している状態になっている。
　まずは運動療法と食餌療法，塩分を控えることが必要と考える。それによって改善にもっていきたいところ。
P：
　運動療法と食餌療法，塩分摂取制限の実施。
　経過観察。

【PH在宅カルテ】 11/11(Wed)

S：
　夕べの寝付きはまずまず。0時頃に寝付いて，3時に中途覚醒するが，すぐに寝直せた。
　朝はそれなりに起きる。
　日中は安定，仕事も順調。
　今日も忙しかった。
　主任が同僚君の仕事に対する姿勢に不満をこぼしていた。「手の下しようがない」ともこぼす。もう一人の職員も同様の感覚。同僚君の状態が浮いている。
　そのことで「何かあなたからは言えないかしら? ある程度色々言い合える仲でしょ?」とも言われたが，正直面倒。
　同僚君は自分が正しいと思っているし，できると思っているし，批判に対しては反抗的。やや独走気味の仕事ぶりは自分も感じてはいるが，面倒には巻き込まれたくはない。
　夕方の高血圧が続いている。
O：
　寝付くまでの時間はかかっているものの，頓服せずに寝付けてはいる。中途覚醒も続いているが，すぐに寝直せてる。
　朝はそれなりに起きて，目覚めもスッキリはしている。
　同僚君の職場での立場が微妙な状態になっている。「何か言えないか?」「どうにかできないか?」と促されるが，面倒にはなりたくないと感じている。
　夕方の高血圧が続いている。
A：
　睡眠状態は，入眠まで時間はかかり，中途覚醒は続いているものの，まずまずの安定具合か。朝はそれなりに起きて，目覚めもスッキリしているので現状維持が図れれば良いと思われる。
　夕方の血圧上昇については，調べた範囲内ではあまり記述がない。早朝高血圧があれば問題にはなるものの，起床時の血圧は正常範囲内であり，専門医の意見を聞く方がよいと考える。
P：
　睡眠に関する問題は継続対処，経過観察。
　夕方の血圧上昇については専門医に意見を聞いてみる。

【PH在宅カルテ】 11/10(Tue)

S：
　夕べの寝付きはまずまず。0時頃に寝付いたか。3時と6時に中途覚醒するが，すぐに寝直せた。
　朝はそれなりに起きる。
　日中は安定，仕事も順調。
　今日は忙しかった。
　夕方の血圧が高い状態が続いている。
　先週から，平日のお酒を控え始めた。飲まない日を増やしたり，量は半分にした。

【PH在宅カルテ】 11/09(Mon)

S：
　週末に寝込んだせいだろうか，夕べは寝付きが悪かった。入眠剤倍量服薬でも寝付けず，1/2日分を追加して寝付く。
　朝はそれなりに起きる。
　日中は安定，仕事も順調。
　今日は忙しかった。