【PH在宅カルテ】 11/12(Thu)

S：
　夕べは寝付きが悪かった。0時過ぎに追加頓服して寝付く。3時過ぎに中途覚醒するが，すぐに寝直せた。
　朝はそれなりに起きる。
　日中は安定，仕事も順調。
　今日も忙しかった。
　夕方の血圧上昇が引き続いている。

・プロブレム　夕方の血圧上昇
　院内の循環器内科医に相談。
S：
　夕方の血圧上昇が，ここ最近になって続いています。
　朝の血圧は高くなく，SBP 115～120mmHgです。DBPは以前から高く，85mmHg前後です。
　夕方に仕事を終えて，少し休んでから測るとSBP 140mmHg前後と上昇傾向にあります。
　休みの日の日中はSBP 120～130mmHg程度です。
　早朝高血圧については，医学的に心血管イベントに対する明らかなエビデンスが出ていますが，夕方の高血圧については分かりません。どうなのでしょうか?
O：
　夕方の血圧上昇傾向が続いている。
　朝はSBP 115～120mmHg程度，夕方の帰宅後に測ると，ゆっくり休んでからでもSBP 140mmHg前後となっている。
　DBPは元々高く，85mmHg前後。
　休日の落ち着いている状態では，SBP 120～130mmHg前後。
A：
　早朝高血圧はなく，日中の血圧もそれほど高くはないので，すぐに降圧剤の適応とはならないと考える。
　ただし，この状況が続けば，正式な高血圧となる可能性もある。
　年齢的にまだリカバリーはできる範囲内と思われる。体型を考えると，運動療法と食餌療法を行っていくことで抑えられるのではないか。
　ただし，中には，同様の症状であった院内職員がおり，血圧上昇が改善できなかったため，降圧剤を2剤程度服薬することで維持している状態になっている。
　まずは運動療法と食餌療法，塩分を控えることが必要と考える。それによって改善にもっていきたいところ。
P：
　運動療法と食餌療法，塩分摂取制限の実施。
　経過観察。