【PH在宅カルテ】 11/16(Mon)

S：
　夕べはあまり寝付きが良くなかった。週末の寝込みのせいか。倍量服薬するが寝付けず，0時過ぎに追加頓服して寝付く。
　朝はなんとか起きる。
　日中は安定，仕事も順調。今日は忙しかった。
　主任が一人でテンパっていて迷惑だった。普通に淡々とこなせば良いだけの数なのに…。
　心療内科通院日。
　入眠剤のほとんどが保険の査定の対象になってしまっている，とのこと。
　少し安定してきているので減薬は避けたい。
　一部をジェネリックに切り替えて経済的負担を減らしつつ，自己負担分での処方となる。
　差額￥840。ちょっと大きい。
　最近，節約を考えている時期にこれは痛い。

・心療内科通院
S：
　だいぶ眠れるようになってきました。翌朝への持ち越しもなく，日中も大丈夫です。
　3時間毎に中途覚醒をしますが，すぐに寝直すことができ，目覚めもすっきりしています。
　日中は安定しており，仕事は忙しくなり始めましたが順調です。
O：
　完全とは言えないが，入眠困難は改善傾向。
　中途覚醒を繰り返しているようだが，翌朝はすっきり目覚めている。
　日中の安定状態維持，仕事も順調。
A：
　入眠困難は改善傾向。翌朝への持ち越しもなく，現行処方がベストと考える。
　中途覚醒を繰り返しているようだが，朝はすっきり目覚めているので，残眠感にもつながるので，中・長時間型の眠剤は考えない。
　日中の安定状態維持できており，忙しいながらも仕事は順調なので，状態としては良い方か。
　ただし，ここで新たな問題。
　眠前薬の量が多いため，保険の査定に引っかかってしまっている。
　減薬するか，自己負担で継続するか。
　本人「やっと状態が少し落ち着いてきているので，今の時点での減薬は厳しい，自己負担でももう少し継続したい」とのこと。QOLに影響が出るため「自己負担でも構わない」とのことであり，減薬は見送る。
　ただし，経済的負担は避けられないので，可能な限りジェネリックに切り替えてみるか。
P：
　現行処方do。ただし，経済的負担を考えて，可能な限りジェネリックに切り替える。
　自己負担としてハルシオン，グッドミン，ロヒプノール，ユーロジンとする。このうち，ハルシオンをパルレオンに，ロヒプノールをビビットエースに，ユーロジンはエスタゾラムに切り替える。グッドミンは元々レンドルミンのジェネリックのため継続。
　経過観察。
　2週後f/u。