【MC外来カルテ】 08/02

S：
　期間が1週間だったのであまり変化や調子などは分からないのですが。
　寝付きについてはずいぶん楽になっていると思います。
　一時期の不安症状もなく，抑うつ状態と言うほどでもなくなってはいます。ただ意欲低下はあるのかなぁ，と感じますがはっきりしません。
　忙しい日々が続いているので，意欲低下と言っても「忙しくて帰ってくると何もしたくない」とか「忙しい平日だったので休日は動けない」と言うのと「意欲がなくて何もできない」と言うのが区別が付かないですね。
　ただ「やらなきゃいけないコトがたくさんあって，どれから手を付けて良いのか分からなくて面倒になって手を付けられず」と言う状態ではあります。
　サインバルタの効果や副作用も分かりにくいです。
　日中は安定しており，仕事も順調です。仕事をきっちりこなしてはいますが「やらざるを得ない」と言う状態なので「意欲が持ち上がって仕事に取り組めている」と言って良いとも言えず。
　副作用の眠気も忙しくて夜更かし気味なので，慢性的に寝不足ではあるので「寝不足で眠い」のか「副作用で眠い」のかが分かりません。
　ただ，一日だけよく眠った日があって，その日は眠気を感じなかったので，もしかしたら副作用的な眠気は発現しないのでは? と思ってますが。
O：
　前回受診時から1週間であるコト，サインバルタもまだ初期容量で2週間と言うところ，多忙な日が続いているコト，これらからあまり変化や調子が分からないと言う。
　寝付きは割と順調な様子。
　不安症状や抑うつ状態はそれほどでもないと感じている。
　意欲低下を感じているものの，それもはっきりしないと。
　ただ「やることが多すぎて何から手を付けて良いか分からずに，結局手を付けられずにいる」と言う状態にあると言う。
　多忙なために「やらざるを得ない」と言う感じで仕事をしているので「意欲が持ち上がって取り組めてる」とも言いにくく，「忙しくて，帰宅すると疲れて動けない」「平日が多忙なために休日は動けない」と言うのと「意欲が低下して動けない」と言うのが区別できないと言う。
　サインバルタの効果・副作用についてもはっきりしないと。
　「やらざるを得ない」と言う状況なので「意欲が上がって仕事できている」とは言い切れないようであり，「疲れて動けない」とすれば「効いてない」とも言い切れない様子。
　夜更かし気味なために慢性的に寝不足なので，午後の眠気も「寝不足やありがちな"午後の眠気"」と「副作用の眠気」も区別できないと言う。
　ただ，一日だけよく眠った日があり，その日は眠気を感じなかったようだ。
A：
　睡眠についてははっきりと自覚があって「良く寝付けるようになった」とはっきり言えている。もちろんこれ以上の処方はないが，現行処方で睡眠はウマくいっていると思われる。
　一時期の不安症状や抑うつ感は感じてないらしいので，不安症状や抑うつ状態については介入は不要と考える。現行の処方で対応できるのではないか。
　サインバルタの効果・副作用は，多忙ゆえに図りかねていると言う。
　多忙ゆえに「やらざるを得ない」と言う状態であれば「持ち上げてこなしてる」と言いにくい部分も確かにある。
　夜更かし気味なために寝不足があるため，日中の眠気も副作用的なものなのかは判断しがたい。しかし「よく眠れた日があってその日は眠気がなかった」と言う点から認容性はありそうではある。
　ただし「やることがたくさんあるとどれから手を付けて良いか分からずに，結局何も手を付けられない」との訴えがあり，これはしばしば抑うつ神経症では出てくる問題である。「動作の効率性が図れず，優先順位を付けるコトができず，結局最終的には手を付けられない」と言うのはありがち。「落ち込むような鬱状態」，言うなれば「感情的な鬱状態」ないだろうが，「機能的な鬱状態」のような感じか。
　寝不足が続いているのも好ましくない。寝付けてはおり睡眠は取れているだろうが，疲労蓄積を招き，鬱を悪化させる。
P：
　全体的には睡眠状態は改善しており，不安症状・抑うつ状態は改善していると言えるが，意欲低下については図りかねる。
　1日だけの経験ではあるが，サインバルタの認容性はありそう。
　「あまり抑うつ感は感じてない」と言うが，落ち込みのようなモノではなく，物事の処理や取り組みに支障は出ている。疲労説も考えるが，そこからの鬱状態も考えられる。
　はっきりとした変化もなく，まだ短期間のため，処方は現行通りで経過観察。2週後にf/uとする。

【PH在宅カルテ】 08/01(Sun)

S：
　あっという間に8月。
　昨日は休みにしては早く起きて，一日中活動していて疲れてる。だいぶ飲んだのでダルい。
　何度か目は覚ますがなかなか起きられない。
　午後に突然気持ち悪くなって，いきなり起きあがってトイレで吐く。さすがに飲み過ぎたらしい。
　それからも活力が湧かず布団の中。
　何とか少し目が冴えてきて「起きようかなぁ」とか言いながらも，グダグダしていて，気が付けば21時前。完全に一日を潰した。
　それから食事にシャワーだとほとんど時間がない。
　ハデに寝込んだので寝付けるだろうか。明日からまた「日常」が始まる。主任との付き合いにも疲れるし。

【PH在宅カルテ】 07/31

S：
　昨日は帰りも遅くなってしまったが，今日は墨田花火があるので支度だけして後は放り投げて寝るコトにした。
　ワイパックス追加ですんなり寝付く。
　朝はなかなか起きにくい。13時錦糸町なので10時半には起きなきゃならんのだが，なかなかツラい。それでも10:45に起床，さすがに約束事は破れないし。
　お気に入りの浴衣に，今回は新しくした雪駄と和財布。
　14時頃から延々18時開演まで場所取り待ち。ひたすら飲み続ける。始まってからもひたすら飲み続ける。
　花火は良かった，やっぱ日本人らしい夏だ。
　再三に渡って，もう何年もなのだが，千葉の友人から「ウチの病院に来ないか?」と誘われている。ウチの病院の行き先も危ういし気持ちは揺れる。ただし職種が変わるのが平気であれば終身的安定性は高い。友人の所も安定性はそれほど悪くはないようだし，「給料は少し安い」と言うがボーナスはそれなりにしっかりと出るようだし，今の職種でいける。ただし検査室の問題が少しハードルになる部分もあると。「歓迎したいところだができれば女性」と言う部分があったり，分野間で対立はあるらしい。「有望株なので推薦はしているのだが」とは言うが。ただやはり気持ちは揺らいでいて，もう少し気持ちが高まったらそう遅くないウチにアプローチはしてみようとは思うが(あまり遅いと年齢的に転職は不利になる)。
　終わってから延々歩いて錦糸町で軽く飲み。23時過ぎの電車で帰途に就く。
　帰宅は0時半前。疲れてるしだいぶ飲んだのでほとんどやる気なし。それでも何をしていたのか3時半過ぎまで起きていたが。

【PH在宅カルテ】 0730(Fri)

S：
　昨日は一日寝込んでしまって全く物事をこなすことができなかった。
　寝込んだ日なので入眠剤倍量服薬しワイパックスを追加。しかし寝付けなさそうなので入眠剤0.5倍量追加して寝付く。
　朝はなかなか起きにくいものの，意外と早く7時半前には起床。しかしボーっとして動けない。v/cもこなせず。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　夕方から神経生理の世界では有名な方がレクチャーに来てくれるコトになっている。被検者を頼まれたのだけど，買い物もあるので一旦帰宅してから出直し。
　出直してくると不機嫌そうな主任。「"来る"とは聞いていたが"今日だ"とは聞いてない」とぶつぶつ言い始め，「また勝手なコトを…」と更にブツブツ。
　色々聞くときちんと話はしていたらしいが。「忘れてる」「聞いてない」がいつも錯綜している感じがする。たぶん「忘れていて思い出しても"聞いてない"と言うのでは?」とも思う(この後の食事会の時にその方も「そう言う感じじゃないかな? 引くに引けないんだよ」と)。
　しかし同僚君には「神経生理でも何か色々やってみなよ」とよく言っていたのに，いざ何かをすると「勝手に…」とはどう言うコト?
　もう一人の技師の話では「検査室の主任として知っておかないと挨拶もするべきだし，知らないと私が恥をかく」と言うコトではないか，とのことだが，確かにそうかも知れないが，既に同僚君とその方は個人レベルで十分に交流のある仲。コレが「どこぞの大先生を，あまり面識もないのにお願いしてお呼びして…」と言うのなら分かるが。
　逆に主任はみんなの知らない間に業者や人を呼んだりして色々やって，都合も聞かずに勝手に呼んだりするコトもあるので，巻き込まれなどもあるのだが。
　さて，顔見知りの先生の所のデータベース。忙しくて手が付けられなくて半分忘れかけていたのだが，思い出したので夕べにフォローのメールをして「ちょっと多忙が続いてしまって…何度か作り直してみたりしたので…」と言い訳をしておいたが，返信が来た。だいぶ気にはなっていたようで，文字にはしてないが文章全体としては何となく「ま～だ～?」と言う感じ。更にフォローのメールを送っておいた。
　自分のコトも出来ないので，他人からの請負仕事まで手は回らない。ただ早く片付けないと面倒そうなので，当分は優先して取り組んでさっさと終わらせてしまうか。
　明日は墨田花火。とりあえず13時に錦糸町なので10時半過ぎには起きなければならない。適当なところで寝ないと。
　また浴衣で行きます。雪駄も買ったし，和財布も買ったし，ちょっと良い気分だな，楽しみだ。
　飲んだくれになるので「ウコンの力」を買っておいた。「気休め」「プラセボ」くらいにしか思っていなかったのだが，同僚君が「アレは効くよ」と言うので買ってみた。
　さて，早いところ寝なくては。

【PH在宅カルテ】 07/29(Thu)

S：
　昨日は帰りも遅く，それから色々作業していたらかなりの夜更かしになってしまった。
　今日は「強制的休暇」なので色々こなしたくて，早く寝るつもりだったのが早朝に就寝となった。
　さすがに早朝就寝なのでまともな時間に起きれるとは思っていないので，15時半を目標とし，最悪は16時には起きようと思っていたのだが，なかなか起きられず。
　気が付けば21時。すっかり寝込んで全く何も手を付けられない状態。
　このまま寝てしまおうかとも思ったが，空腹に堪えかねて起きた。
　とりあえず夕食を調達して摂取。あとはほんのちょっとだけルーチンワークをこなして寝ようと思う。
　ハデに寝込んだので寝付けるか心配だ。まぁ明日さえ乗り切れられれば良いのだが。
　今週末は墨田花火。楽しみだ。

・薬剤調整
　早朝なのでサインバルタを服用してから寝る。寝込んでいるのでサインバルタの作用も副作用も当然分からず。

【PH在宅カルテ】 07/28(Wed)

S：
　昨日は少しだけ帰りが遅くなった。遅くなったのは少しだけだったのでほんの少しは余裕がある状態。
　しかしやりたいコト，こなしたいモノは山ほどある。何かしら手を付けないと，せっかく少し時間もあるし。
　とりあえず顔なじみの先生からの依頼のデータベースに手を付けた。一度手を付けたのだけど「これじゃなぁ…」と全部ヤメにして放置してたのだが。「空いてる時に1モジュールずつ」と言う感じで行けば何とかなるかな，と。しかしいざ作業を始めると時間はどんどん経つワケで，あっという間に23時前。キリも良いのでここらで寝るコトにする。
　ワイパックスを追加してすんなり寝付いた。何度渦中と覚醒し炊きもする。
　朝はやはりなかなか起きられないものの，何とか7時半前に起床。しかし動けずボーっとしている。それでも熟眠感はまずまずか。動けないのでv/cもこなせないまま出勤時刻を迎える。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず，午後に少し余裕があったかな。
　しかしウチが残り番，同僚君は術中モニタリング。そんな中で16自余亭の脳波があると言うのに，至急依頼の脳波。だが依頼を受けた時点ではまだC-XPとCTしか済んでおらず，MRはまだ。このままではバッティングしてしまう。
　16時の脳波を早めようとしたらAngio後なので無理だと。しかも急患の方は心エコーまで追加。両方こなしたら確実にとんでもない時間になる。
　そしてMRが終わったのが15時半。更にルンバールまでやったらしいのでしばらく安静が必要だと。いや…脳波って安静状態でできるんだけど…。しかしまだ病棟にも上がってないのでやはりなかなか手を出せず。
　16時の脳波について主治医と交渉。f/u目的なので明日でも良いとのコトで明日回しにする。
　何とか急患の方は16時半スタートで検査開始。ホントは心エコーからやりたかったのだけどルンバール後なので脳波を先にして欲しいと。心エコーは誰かにお願いするつもりが両方やらねばならなくなった。
　のっけからspike burst頻発。最初は「何だろう…コレ?」って思っていたのを戻ってきた同僚君が指摘して「あ～そうかぁ」と。あまり華々しいと逆に思考停止するようだ，まだ甘いなぁ。よく見てると発作波とシンクロして臨床発作らしき状態が出ている感じ。ますます面倒だ(転送されてきた患者で，強直痙攀があったらしく発作時にはSPO₂が低下するらしい，確かに強直して息ごらえしてプハーッと言う感じだったし)。なので心エコー中はSPO₂もモニター。しかし描出が難しい。エコー中は発作はなかったようだし，SPO₂低下もなかったけど(脳波中の発作も睡眠中だけだった)。
　それからレポートを書き上げたり，色々しているウチにあっという間に20時近く。また帰りが遅くなった。
　明日は休暇をもらっている。特に用事はないが「休んでないから休ませる。日取りが決まってないなら勝手に指定するから」と主任が決めた休み。
　今日は帰りは遅くなったけど夜更かしはあまりせず，お酒も休み前だからと言ってやたらに飲まないで，明日はそれなりの時間に起きたい。用事がないのなら，抱えている物事を片付けたい。できれば湾岸に乗って車の現象確認もしてみたいし。
　しかしこれだけ遅く帰って，ちょっと雑用しているうちに21時も過ぎてるしなぁ。それでも何かしらは手を付けたいんだけど。

・薬剤調整
　サインバルタ初期容量で2週目突入。
　やはり「やらざるを得ない」で動いているので意欲亢進効果は分からない。しかし「抱えているモノを少しこなしたい」と言う希望とか「まずはアレから手を付けるか」と言う構想は湧いてきているので少しは効果が出ているのか?
　朝から眠いので副作用の眠気も分かりにくいが，今日は割と早く起きて日中の眠気をあまり感じてない。まずまず熟眠できたからか? しかし「まずまず熟眠」だと眠気がそれほどでないと言うことは眠気の副作用は現段階ではなさそう，と言うことか?

・BPの変動
　朝は動けずv/cできず。夕のBP 135/96と跳ね上がってしまった。
　いまいち傾向がつかめない。動向もつかめない。

【PH在宅カルテ】 07/27(Tue)

S：
　昨日は通院のために帰宅が遅くなる。それから少し作業をしているとそれだけでどんどん時間が経ってしまう。
　思い出したようにほかにも抱えている仕事があるコトにも気付く。
　しかし23時にもなるので寝るコトにする。ワイパックス追加をして割とすんなり寝付く。
　朝は全然起きられない。何度か目が覚めて起きれそうだったけど「あと少し…」の繰り返しで起床に至らず。
　そう言えば夕べは1時間ごとに何回もトイレに起きた。なのであまり寝た気がしないのだろうか。
　かなりギリギリの時刻に起床して慌てて支度して出勤。それでも職場には何とかそれなりの時刻に到着。しかしビン・缶・ペットボトルの収集日だと言うのに出せなかった。先週も出せなかった。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　なんと外人(海兵さん?)の意識消失の脳波を撮るコトに。診察も終えたら船に乗って行ってしまうそうだが。
　一応通訳は付いたが，検査前後の説明やらは通訳対応で良いが，検査中はそうもいかないので自分の言葉でやるしかない。
　脳波はほかの検査に比べて割と患者に指示をしたり，患者の様子を聞く必要性の多い検査だと思う(基本は閉眼でと言う指示，開閉眼の指示，光刺激の説明，過呼吸の説明・指示，眠くなったら寝ても良しとか，検査中に眠くなったか，検査中に何かあったか，とか)。
　まぁだいたいの説明や指示は通じて問題なく検査はできたけど。
　たまたま経食道エコーがあったので，聞き慣れない号令(過呼吸賦活をやっていた，「吸って，吐いて」を英語で言わなきゃならんので)が聞こえて何が起きてたのか不思議だったそうだ。
　結局異常波も見つからずにそのまま次に検査へ。そしてほどとなく帰還したらしいが。
　昨日のメールの件(東北6件にデータベース頒布の件)でやはり主任は不満そう。「ちょっと話しをしたいが，もう放置かな」とか色々悩んでたけど。
　「市販ソフトで作る以上はしょうがない，"参考にして一から作った"と言われればどうしようもない，相手が悪かった，などなどと考えるしかない」と自分なりの姿勢は伝えたけど。なんとかお札で言う透かしみたいな感じで，どうやっても改変しても痕跡が消せない作りができれば良いのだが。
　付き合いのある先生からもデータベースの構築の依頼を受けているのが，実は全然進んでいない。そもそも普通に生活していても時間が足りないので。しかしこれを機に「何かしらの"しかけ"を考えなければ」と思った。
　仕事は定時でとっくに終わったものの，この辺の話で退勤が18時となる。
　また帰宅して何かしているウチに時間が足りなくなるのかな。まだ19時だけどねぇ…どうなるコトやら。

・薬剤調整
　パキシルの離脱症状はなし。もうパキシルに関しては考えなくて良いだろう。
　サインバルタの評価が難しい。確かに今日はとにかく眠かった。んが朝からずっと眠いので何とも言えず。しかし今日の眠気は尋常じゃなかったな。そうは言っても寝不足の線も濃い。意欲亢進も「やらざるを得ない」と言う部分もあったり，帰れば疲れて色々面倒なのもあるし。まだ初期容量で2週目だし。

・BPの変動
　朝は起きられなかったのでv/cできず。夕のBP 123/85とだいぶ落ち着いている。