ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 05/26(Wed) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日はちょっと雑用などをしたので帰りが少し遅くなる。もうあまり時間もないので物事に対するやる気も起きず,22時半頃に床に就いた。寝付けない気がするのでワイパックス追加して床に就いた。
 しかしなかなか寝付けない。1時にもなる。またワイパックスとレメロンとエバミールを追加。これですんなり寝付けた。しかし頓服が多いようでは頓服分もストック分もどんどん減る。なんとかすんなり寝付けないものか。
 朝はなかなか起きにくいが,何とか7時半に起床。v/cも済ます。出勤もそれなりに早め。
 日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
 色々考えて原付はアドレスV100に買い換えるコトに決めた。色々直して数万円,しかし寿命もそう遠くない時期に来ると言う。その時にまた5万円以上もかけて買い換えるコトになるのなら,思い切ってココで余裕のある100ccに買い換えてしまうのも良いかと。アドレスV100なら100ccながら50ccよりほんの少し大きい程度なので取り回しも保管も楽。割と人気車種らしいし。車体価格7万円代後半に諸費用込みで9万円台後半。安い買い物ではないがお得ではある。
 ついでに不動のCB50の処分について相談する。今回の買い換えと併せてならピッタリ10万円で処分をしてくれると言う。色々問い合わせると数万円の処分費用がかかるが,実質の処分費は3千円になる。これも含めればお得な買い物になるだろう。
 プリンターはサービスセンターに正式回答をした。修理費4万円程度。だが同機種が新品で2万円台で買えてしまう。それなら騙し騙し使って,懐具合を見て,少し上乗せして2ランク上の機種を諸々込みで6万円程度で買い換えた方が得だと考えた。
 バイク屋で少し時間を取ったので帰りがまた少し遅くなる。
 明日は車の6ヶ月点検のために休暇を取っている。昼過ぎに入庫する予定。所要時間は1~2時間なので少しゆっくりできる。
 休暇の前なのでお酒を少し多めに買う。まぁ全部は飲まないつもり。起きれないと困る。点検はパック券を使用するのでオイル以外の消耗品好感が出なければ出費なしになる。思い当たる点では特に消耗していそうな所はないと思う。ただ助手席側のウォッシャーノズルの噴出が弱いので整備してもらうつもり。これはたぶん無料でやってくれるだろう。
 明日は休暇とは言え,昼過ぎには出掛けるので,今日はあまり夜更かしはできない。物事に対する意欲もそれほどないので適当なところで寝るつもり。

・BPの変動
 朝のBP 126/79,夕のBP 126/83といずれも落ち着いている。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
49
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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