【PH在宅カルテ】 06/02(Mon)

・睡眠障害：
S：
　夕べはほとんど寝られなかった。22時頃から1時間だけ眠れて，あとは4時くらいまで眠れず。
　寝起きは悪いし，寝坊するし，午前中は眠くてしかたなかった。
O：
　22時に入眠するも1時間で目覚め，4時まで眠れず。睡眠の時間が短く，質も浅いため寝起き不良で寝坊気味。午前中に眠気を引きずっている。
A：
　中途覚醒後にワイパックス・ロヒプノールp/oしても再入眠できず，高度の睡眠障害の状態と言える。
　就寝時刻調整等図っているが，状態は悪化している様子。
P：
　どの様に変えていくかは難しいが，明日の外来診察で眠前薬の処方を見直す。

・日中はほぼ安定：
S：
　午前中は眠気に支配されてボーっとすることが多かったけど，午後は割と動けている。
　日中が安定状態維持できているので，睡眠障害をどうにかしたい。
O：
　日中は基本的には安定している様子だが，睡眠障害が影響を及ぼしつつある。
A：
　睡眠障害による影響によって，日中の状態が変化することが心配。
P：
　睡眠障害の改善を図る。

【PH在宅カルテ】 06/01(Sun)

・睡眠障害：
S：
　昨日は眠くなるまで起きてて，それから服薬して床に就いた。でもすぐには寝付けなくて…。眠気があるのに眠気が消えてしまう。
O：
　眠気が出るまで起きていたものの，良好な寝付きは得られず。

・高脂血症，肝障害：
　
S：
　数日前に消化器内科に通院した時に採血をしたので，その結果を聞きに行ってきました。
　かなり状態の悪いことは想像していましたが，思った以上に極悪な数値でした。
O：
　これまでは脂質はTGのみが上昇していたが，今回はT-Choまで上昇している。肝酵素も上昇，特にγGPTは尋常じゃない。
　TG=820，T-Cho=283，LDL-Cho=145，HDL-Cho=46，GOT=43，GPT=53，γGTP=387。
　TGとγGPTの上昇が著明。
A：
　肝酵素と脂質がパラレルで上昇していること，飲酒習慣を勘案すればalcoholicなものと言える。
　飲酒習慣をどうにかしなければならない。
P：
　リピディル処方されているため，今後の治療方針策定のために6月中にもう一度再検。
　日常的な飲酒は避けていく。

【PH在宅カルテ】 05/31(Sat)

・睡眠障害：
S：
　どうも「勤務日だから」「休日だから」と言うのは関係ないらしい。土曜で休日だというのに昨夜は眠れなかった。
　日中は落ち着いていて，昼には目覚めてる。
O：
　休日を控えながら睡眠障害持続。
A：
　睡眠障害の原因は「仕事」と言えない状態と考える。

【PH在宅カルテ】 05/30(Fri)

・睡眠障害：
S：
　相変わらず持続してます。
　寝るための努力もしてるのに…。むしろ努力することで過剰に意識してしまいそうな…。
　今日は明け方に入眠したので，寝起き不良，寝坊。
　やや遅刻気味になってしまった。
O：
　睡眠障害の持続・悪化。
　寝不足で寝坊，遅刻。
A：
　寝不足で仕事をすること，寝不足による遅刻で，日中の安定状態が崩れるのではないか? 自己嫌悪・劣等感等抱かないように，日中の安定だけは確保したい。
P：
　日中への影響が出始めている。
　日中不安定に繋がるため，対応が必要。

【PH在宅カルテ】 05/29(Thu)

・睡眠障害：
S：
　睡眠障害は持続しています。
　中途覚醒だけじゃなくて，最近は入眠障害も出ています。
　いい加減きちんと寝たい。
　眠れない状態で過ごすのはツラい。
O：
　中途覚醒に加え入眠障害も出ており，睡眠障害持続している。
A：
　DVDを見たり，音楽を聴いたり，ハーブティーを飲んだり，寝る時間を遅くしたりしているものの，睡眠障害は持続，むしろ悪化している。
　日中の安定状態が保てているので，睡眠障害が影響しないと良いのだが…。
P：
　現状が続けば日中の安定状態が崩れる可能性はある。
　次回外来診察時に要検討。

【PH在宅カルテ】 05/28(Wed)

・睡眠障害：
S：
　やっぱり眠れなかった。22時半に就寝したのに，寝付くのに時間はかかるし，中途覚醒はするし…。
O：
　就寝時刻を遅らせたが，睡眠障害改善せず。
A：
　リズムができてない可能性もある。
P：
　数日経過観察。

・胃痛・胸焼けで目覚める：
S：
　明け方に胃痛・胸焼けに見舞われた。制酸剤しか出てないので苦しいばかり。あまりにツラいので，午前半休で消化器内科受診しようかと思う。
O：
　明け方に胃痛・胸焼けの訴え。眠れないほどキツい思いをした様子。
A：
　制酸剤だけではコントロールできない，対症療法できないと思われる。
P：
　消化器内科受診し，しかるべき内服薬の処方。場合によっては至急GFか?

・消化器内科受診：
S：
　明け方に胃痛・胸焼けでツラい思いをした。今も続いている。落ち着いてきたので継続的に通えると思うので，高脂血症も含め，きちんとコントロールしたい。
O：
　明け方の胃痛・胸焼け。
A：
　胃痛には，従来通りタケプロンdo。頓服としてマグテクト液処方。
　採血検査滞っており，高脂血症・高尿酸血症など内科的疾患も心配。
P：
　内科的疾患について，胃炎のみでなく，採血検査を行ってトータルな内科的疾患f/u図る。

・午後は安定：
S：
　消化器内科受診後に自宅で静養して午後から出勤した。
　眠気も治まり，胃痛も治まった。
　午後からの仕事は忙しかったけど，問題なくこなせた。
O：
　消化器内科受診後に静養。
　午後から出勤，症状改善し，安定状態保っている。
A：
　頓服は効いている様子。
　精神状態は安定している模様。
P：
　胃炎に対する積極的治療を考える。
　精神状態については現状維持。

・睡眠への不安：
S：
　昼間に調子が良いから早く寝たい。だけど遅く寝なきゃいけない。それで眠れる保証もない。正直，ちょっと睡眠への不安を感じます。
O：
　早く寝たいのに「遅めに寝るように」との進言に苦渋。実際，初日に眠れてないので余計に不安感抱いている。
A：
　睡眠リズムだけで解決できるか? と言うことに対する不安を感じていると思われる。
　「起きてて疲れたら寝れる」と思う気持ちが必要。
P：
　「疲れるために起きてる」と思っておく。必要に応じてマイナーp/o。

【PH在宅カルテ】 05/27(Tue)

・睡眠障害：
S：
　夕べも寝るのに苦労した。寝付いても3時間で目覚めるし，それから寝付き直すのに時間がかかる。その後の睡眠は浅い。寝起きはあまり良くない。
O：
　睡眠障害持続している。

・日中安定：
S：
　日中の安定所対は維持できています。
O：
　日中の安定状態維持。

・心療内科外来受診
　外来カルテ参照。
S：
　日中は安定しています。帰宅後も落ち着いています。
　それでも素明だけが問題を抱えていて…。なかなか寝付けない日があったり，寝付けても3時間で目が覚めて，それからもう一度眠れるまで時間がかかって，浅い睡眠がようやく取れる感じです。
O：
　日中の安定状態は維持している。
　20～21時に就寝して0時に目が覚めて3時まで眠れず，再度眠っても眠りが浅い様子。
A：
　20～21時ではまだ活動状態にあるので寝付きにくいのでは? 就寝時刻を遅らせることで，「本来の寝る時間」に就寝できるのではないか?
　ウマく寝付ければ，中途覚醒も軽減すると思われる。
P：
　就寝時刻を22時以降くらいまで遅らせてみる。
　次回通院は1週後にして様子を見る。1週間の状態でmedicationを考える。