【KC外来カルテ】 05/27(Tue)

・日中は安定：
S：
　日中は安定しています。仕事にも集中できて，イヤなことも受け流せてます。帰宅してからも不安定になることはないです。
O：
　日中及び帰宅後は安定している様子。

・睡眠障害：
S：
　日中の安定に反して睡眠に問題を抱えています。
　就寝3時間で中途覚醒してその後に寝付けなかったり，入眠すらできなかったりする日が続いています。
O：
　20～21時就寝で3時間後の0時頃に中途覚醒，その後再入眠できないことも。
　また，入眠すらできない日もあるとのこと。
A：
　20～21時では，まだ活動時間帯であり，そこで入眠することにムリがあるのでは? そのために「寝付くチャンス」を逃したり，睡眠のリズムが崩れてると考えられる。
P：
　とりあえずは「就寝時刻を遅らせる」と言う方法で回避してみる。

【PH在宅カルテ】 05/26(Mon)

・睡眠障害：
S：
　また3時間で目覚めました。そこからなかなか眠れなくて…。
　朝の寝起きはあまり良くなかったです。
O：
　就寝3時間後に中途覚醒，その後寝付けず。寝起き不良。
A：
　就寝3時間後の中途覚醒続いており，寝起きにも影響している。
　日中に眠気を訴えることもあり，対応が必要。
P：
　明日の外来診察で相談。

・日中安定：
S：
　日中は案て状態を維持できています。
O：
　安定状態継続中。

【PH在宅カルテ】 05/25(Sun)

・睡眠障害：
S：
　「休日だから」と言うのは関係ないのかなぁ…夕べも寝付けなかった。
　22時頃には床に就いたけど3時まで寝付けなかった。
O：
　22時頃に床に就くも3時まで寝付けず。寝起きは悪くない。
A：
　睡眠障害の原因が「休日か出勤日か」と言う問題では無さそう。
P：
　休日も睡眠障害に陥るような状態は問題。
　外来診察時に相談。

・買い物に出掛ける：
S：
　お昼には起きた。
　それから少しゆっくりして，買い物に出掛けた。ハムスターを手なづけるためにヒマワリの種とか…。
　でもなかなかなついてくれない。
　ハムスターを飼ったショップと違うホームセンターに行った。「こっちの子だったらなついたかな?」とか思ったけど，今の子を大事にしてあげて，いつか仲良くなりたい。
O：
　昼頃には起床，その後に外出。
　ハムスターとのdyscommunicationの状態を気にしている。
A：
　休日でも昼には起床できているのは，夕べが寝付けなかった割には良い状態。

・V/C：
　BP 145/93，P 91。
　BP再び上がり始めてる。

【PH在宅カルテ】 05/24(Sat)

・よく眠れた：
S：
　夕べはよく眠れました。
　中途覚醒することなく朝までぐっすりでした。
　朝はプラゴミを出して，もう少し寝て。
　昼頃に起きて，少ししたら買い物に出掛けました。
　またハムスターを買いました。今度こそ長生きして欲しい。
O：
　中途覚醒することなく熟眠する。
　朝に一度起床，昼には起きて買い物へ。新しいハムスター購入。
A：
　熟睡したのは「いい加減疲れたから」なのか「翌日が休日だから
」なのかは不明。まだ気が張っているのか?
　熟眠できているので，朝には一度気持ちよく起きている。
　ペットを再び飼い始めた。生活に変化があるといい。
P：
　睡眠状態については日曜の夜の具合で判断。ただ，まだ調整の必要はあると思われる。
　ペットを飼い始めたことが，生活を好転させてくれると良い。

【PH在宅カルテ】 05/23(Fri)

・睡眠障害：
S：
　夕べは19時半に就寝したのに22時半に目覚めた。その後全然眠れなくて，3時過ぎくらいから座ったままながら何とか寝てた。
　寝起きは悪い。
　ダルい状態で横になってたら出勤時刻を過ぎてしまってた。
O：
　このところ，睡眠障害続いている。
　今回は中途覚醒とその後の眠気が問題。
A：
　日中は安定しており，適度な疲労感が得られているものの睡眠障害が続いている。
　日中は安定しているので，睡眠障害の原因は不明。疲れても睡眠障害の状態にある。
P：
　就労に支障を来しているので対応は必須。
　次週外来診察時に検討。

・V/C(AM)：
　BP 125/80，P 92。

・日中は安定状態維持：
S：
　日中は安定しています。忙しくても苦じゃないし，仕事に夢中になれる。疲れれば眠れるとも思ってるし。
O：
　日中の安定状態維持は続いている。
　疲労に関しても「寝付きに繋がる」と前向きな姿勢。
A：
　あえて日中に忙しくすることで睡眠書害の改善に努めている。それ自体目には思っていない。
　しかしながら睡眠障害続いており，引き続き原因精査・対応検討が必要かと…。
P：
　安定状態が維持できていることは好ましい。
　疲労なども前向きな捉え方ができている割に睡眠障害続いており，原因精査・対応は必要。

・V/C(PM)：
　BP 133/94，P 90。

【PH在宅カルテ】 05/22(Thu)

・眠れなかった：
S：
　夕べは全然寝付けなかった。0時を過ぎても眠気が来ない。なんとか3時過ぎくらいに寝付いたような気がする。寝起きはさすがに悪い。ダルい。
　追加で飲める薬もほとんど無いし，ワイパックスを飲んだけどダメだった。
O：
　寝付くことができず，就寝3時以降。
　ワイパックス・デパス散p/oするも眠気すらなし。
A：
　適度な疲労はあったはずなのに寝付けてない。原因は不明。
　睡眠に対する執着が原因か?
P：
　抗不安薬追加でも寝付けてない，疲労度もそこそこ，原因は不明。
　現状は抗不安薬p/oと自己暗示でしのぐしかない。

・V/C(AM)：
　BP 125/85，P 81。
　BP落ち着いている。

・眠い，ダルい：
S：
　夕べ眠れなかった分，昼間は眠くてダルかった。感情の起伏などはなかったけど，眠れなかったことだけがツラかった。
O：
　睡眠障害による不快感強い。しかし睡眠障害以外の問題はない模様。
A：
　基本的には日中は安定状態にあるとおもわれるが，睡眠障害が状態を悪化させている。
P：
　睡眠が取れていれば安定はできるので，良眠できるようにしていきたい。

・V/C(PM)：
　BP 128/84，P 78。

【PH在宅カルテ】 05/21(Wed)

・睡眠書害：
S：
　中途覚醒は夕べは特にヒドかった。1時間半～2時間ごとに目が覚めた，1サイクルずつ目が覚めてる感じかな。眠りは浅かったように思う。
　それでも寝起きはそれほどダルくなかった。時間数だけは確保できてるからかな。
　追加頓服しなくても寝付けることは寝付けた。
O：
　一晩に何度も中途覚醒し，睡眠も浅かった様子。追加頓服なしで寝直してる。しかし寝起きは良好。
A：
　1サイクルごとの覚醒はさすがに異常状態ではないだろうか?
　続くようであれば次回外来受診時に要相談。
P：
　状態を見て，外来受診時に主治医に相談する。

・V/C(AM)：
　BP 131/87，P 57。
　異常にP落ち着いている。

・日中は安定：
S：
　さすがに眠気はあるけど日中は安定していて，仕事に集中できた。
O：
　日中の安定状態維持できている。

・V/C(PM)：
　BP 134/86，P 100。
　tachycardia(+)，palpitation(-)。

・お腹が空く：
S：
　さすがに奔放だった食生活をポトフ生活にしたらお腹が空いてしょうがない。
O：
　やはりポトフ生活では物足りない模様で，2杯食してる。
A：
　ポトフであれば，ある程度の量を食べても問題にならないので看過できると思う。
　ポトフだと副菜的な養素もあるので，主菜として豆腐1丁程度なら良いことにするか?
P：
　ポトフを副菜に，豆腐1丁を主菜に，と言う形に緩和し，徐々に慣らしていく。