【PH在宅カルテ】 01/19(Tue)

S：
　昨日は通院で帰りが遅く，帰ってきてからの家事や作業やルーチンワークで，23時と床に就く時間が遅かった。寝付きはまずまず。中途覚醒はなし。
　朝はそれなりに起きる。遅く寝た割にはきちんとすっきり目覚めた。
　日中は安定，仕事も順調。今日は忙しかった。少し帰りが遅くなる。ちょっと疲れた。
　今日もうどん鍋。
　録画した番組を観ながらLismoPortの作業を少し進めていく。それでも今日は早く寝たい。
　明日はPSG検査があるのでまた帰りが遅くなる。明後日は残り番なので場合によってはまた帰りが遅くなるかも知れない。
　週末にスノボに行くのでその準備をいつするか?

・BPの変動
　朝のBP 110/85と落ち着いている。朝のBPは引き続き落ち着いた状態。夕のBP 137/89と高め。まだ夕のBPが高めで推移している。

【PH在宅カルテ】 01/18(Mon)

・
S：
　夕べは普段通りの時刻に就寝。寝込んだ週末だったので入眠剤倍量服薬して床に就く。寝付きはまずまず。
　1時頃に中途覚醒するが，すぐに寝直せず，入眠剤半量を追加して寝直す。その後はすぐに寝直せた。
　朝はそれなりに起きる。中途覚醒時に寝直しにくく，追加服用したが，残眠感はなし。熟眠感はある。
　日中は安定，仕事も順調。今日はとても忙しかった。週末の入院が多かったので。
　今日は心療内科通院日。禁煙を考えているので，禁煙治療について聞いてみようと思う。
　クリニックを出て薬局を出て，スーパーに立ち寄る。今日もうどん鍋。
　帰宅したのが少し遅かったので，夕食が少し遅めになってしまう。
　その状態でカルテ記載と日記記入をする。
　LismoPortに関するサポートメールが来ていた。情報を得るために色々作業があるらしい。ただ，強制アンインストールや関連ファイル・フォルダー削除やレジストリー改変などを行ってしまっており，システム的に問題を抱えていそう。使っていたLismoPortやau Music Portのバージョンも尋ねられているが，アンインストールしてしまっているのでバージョンが分からない。長い作業になりそうなので時間のある時に対応することにする。
　それからルーチンのWebチェック・ニュースチェックをするので，今日は少し床に就くのが遅くなりそう。

・BPの変動
　朝のBP 116/82と落ち着いている。夕のBP 134/87と高め。
　朝のBPは落ち着いた日々が続いているが，夕のBPは高めで推移している。食事の改善は少し進んでおり，機会飲酒に切り替えているので，少しずつ効果は出るのでは? あとは運動習慣か?

・心療内科通院(外来カルテ参照)
　睡眠状態安定傾向，減薬への試みについて，日中の安定状態維持などの報告。
　基本的に現行処方で経過観察。
　禁煙治療について説明を求め，受ける。効果的な方法などがあるものの「強い意志」が必要とされた。まだ「強い意志」と言うのが欠如しているので，禁煙治療はもう少し先，「強い意志」を持ってからになる。

【MC外来カルテ】 01/18(Mon)

・日常の様子
S：
　今の薬でだいぶ眠れています。中途覚醒は繰り返してますがすぐに寝直せています。就寝が遅くなると残眠感があるものの熟眠感はあります。
　減薬を試みてますが，まだ難しいですね。たまに半量にしてみて寝付けることもありますが，安定して寝付ける状態ではないです。
　日中の状態は落ち着いています。特に鬱症状や不安症状は感じていません。
　仕事も順調で，ストレス源となるような出来事や言動があっても，それをウマく受け流したり，かわすことができるようになって，あまりストレスを溜めずに仕事できています。
O：
　現行処方で睡眠状態は安定。入眠もそれなりにできており，中途覚醒は繰り返すもののすぐに寝直せている。
　眠剤の減薬を試みている。まだ難しい状態。半量にしてみて寝付けることはあるものの，安定して寝付けることはない。
　日中の安定状態維持。鬱症状・不安症状などなし。
　仕事も順調。ストレス源に対する対応ができるようになっており，ストレスをあまり溜めずにいられている。
A：
　現行処方で入眠できるようになっており，中途覚醒は繰り返しているもののすぐに寝直せている。概ね睡眠状態は安定していると考える。
　減薬を試みているが，まだ難しい様子。半量で寝付けることもあるが，恒常的とは言えない。まだ減薬は難しいだろう。
　基本的には熟眠感もあり，遅い就寝では残眠感を感じているようだが，基本的には寝起きも良い様子。
　現行処方で，入眠・寝起きには問題はないと考える。中途覚醒を繰り返しているようだが，すぐに寝直せているので，追加の眠剤は不要と考える。
　日中の安定状態維持できており，鬱症状・不安症状もなく経過しており，日中の薬についても，不安時頓服で十分と思われる。鬱症状・不安症状の再燃がないように抗うつ剤も現行通りでよいと思われる。
　仕事も順調で，ストレス源に対する対応もできるようになって，あまりストレスを溜めずにいられることから，精神状態も安定している。
P：
　睡眠については安定しているので，眠剤は現行処方do。減薬の試みは続けていく。ただ，今の状態では恒常的に減薬して睡眠をとることは難しいので，少しずつ試みを進めていく。
　日中の状態は良いので，安定維持のために，日中の不安時頓服と夕の抗うつ剤は現行処方do。
　ストレス源に対する対応もできているので，引き続き自己認識の振り返りを繰り返すことで精神状態の安定を図る。
　経過観察。2週後f/u。

・禁煙の意向について
S：
　禁煙してみようかと思います。
　禁煙治療について，概要や費用などを教えて欲しいです。
　ただ，「ニコチン依存」の部分もあるかとは思いますが，「習慣」と言う部分もあり，自信がありません。「禁煙して，その穴をどう埋めるのか?」とか疑問を感じたりしています。
　「禁煙できるのならすぐにでもするべき」と言うことは分かっており，「心身にも影響があること」，「経済的にも負担があること」も十分分かっています。
　それでも，まだ「強い意志」と言うのがまだないようで…。
O：
　禁煙への意向があるとのこと。禁煙治療や費用などについて質問を受ける。
　「ニコチン依存の部分」もあるが，「習慣」と言う部分もあって自信がない様子。
　「禁煙の意議・メリット」，「喫煙の弊害」は良く理解しており，「禁煙できるのならすぐに出もするべき」と言うことも理解している。
　ただ，まだ「強い意志」は欠如している。
A：
　禁煙には，まず「ニコチンガム」，そして「ニコチンパッチ」がある。継続していくことで「離脱症状」を和らげながら禁煙に向かえる。それでも完全に禁煙できるとは限らない。3割程度か。
　また，「チャンピックス」と言う内服薬もある。これは「非ニコチン製剤」でありながら，「ニコチンレセプター」に結合して，「離脱症状」なく禁煙に向かえる。これも完全とは限らない。
　費用としては，禁煙指導料と処方併せて，3ヶ月で￥14,000程度。月に￥3,000程度の計算になるので，タバコを買うよりは安い。また健康保険が使えるので3割負担になるので，月に￥900程度か。
　禁煙治療中は，通院毎に呼気テストを行う。これで「禁煙できているか?」と言うことを判別する。
　ただ，やはり「強い意志」がないと，どの様な方法でも「禁煙」は成功しない。
　まずは「強い意志」を持ってからでないと禁煙治療はできない。
P：
　禁煙の意向はあるものの，「強い意志」がまだ欠如しているため，禁煙治療の効果は出ないと思われる。
　「禁煙への強い意志」が出た段階で禁煙治療を始める。

【PH在宅カルテ】 01/17(Sun)

S：
　夕べはまた少し夜更かししてしまい，1時半過ぎと床に就くのが遅くなってしまった。入眠剤半量服用で寝付く。寝付きはまずまず。
　14時半を目標にしていたのだが，15時に起きる。
　それからちょっと作業をしてから，消化器内科に行く。ここで薬待ちの間に食事を摂る。その後，PCショップとカー用品店を巡って，スーパーに寄って帰宅。
　食事を摂った時刻が遅かったので，夕食は簡素なものを調達。
　明日から「日常」に戻るので，今日は早く床に就くようにする。

【PH在宅カルテ】 01/16(Sat)

S：
　夕べは3時過ぎと夜更かしをしてしまい，床に就く時刻が遅かった。
　14時半を目標に起きようとしたが，起きたのは15時。
　出掛けようかと思ったが，色々やることがあって，今日は家の中で過ごした。
　起きてから昼食を摂り，録り溜めた番組を観つつ作業をして，夕食の買い出しに行く。

【PH在宅カルテ】 01/15(Fri)

S：
　昨日は仕事の都合で帰りが21時になり，床に就くのも23時過ぎと遅くなってしまった。寝付きはまずまず。1時半頃と3時頃と4時頃に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
　朝は残眠感を覚え，なかなか起きられなかったが，何とかそれなりの時刻に起きる。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　夕方に，以前外来Ns.からご指名で承った「動脈硬化について」と言う題目で勉強会をする。なかなか分かりやすく人に説明するのは難しいがなんとかこなす。
　今日は18時前には帰れた。
　今日もうどん鍋。休み前なのでお酒を購入。
　レコーダーを確認したらだいぶ番組が溜まっていた。今夜からこの週末の間で消化しようと思う。でも結構な数。
　それから「Lismo Port」のインストール不可について思案しながら解決を図ろうと思う。

・BPの変動
　朝のBP 128/91と少し高め。しばらく落ち着いていたのに。夕のBP 128/84とかなり落ち着いた数値。
　ライフスタイルや心身の状態などと照らし合わせて引き続き経過を追っていく。

【PH在宅カルテ】 01/14(Thu)

S：
　夕べは21時半と少し床に就くのが遅かった。寝付きはまずまず。1時半と3時半に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
　朝は残眠感を感じつつも，なんとかそれなりの時刻に起床。
　日中は安定，仕事も順調。今日は少し忙しかった。
　夕方からエコーファイリングサーバーと新しいエコー機の接続追加設定の作業の立ち合いをし，またエコー機の取扱いの再説明を受ける。
　結構時間がかかってしまい，帰宅は21時前。普段なら床に就く時刻。今日も床に就くのが遅くなってしまう。少し疲れた。
　LismoPortが起動しない。アンインストールもできず，再インストールもできず。「強制アンインストール」のユーティリティーを使ったが再インストールできず。システムの復元をしてやり直したがダメだった。携帯に音楽が転送できなくなってしまう。何とか解決策を考えなければ。サポートに問い合わせようと思う。

・BPの変動
　朝のBP 111/86とかなり落ち着いている。しかし夕のBPは135/84と高め。もう少し経過を追ってみる。