ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 12/20(Sun) 忍者ブログ
 
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S:
 今日も昨日に引き続いて寝たり起きたり(ほとんど寝てる)の生活。
 「目が覚めたらデータ移行の進捗を見る,それからまた寝る」の繰り返し。
 昼頃に一度目が覚めたら,今のステップが終わっていたので残りのステップに移って寝る。
 15時頃にまた目が覚めたら,全部のステップが終了していたので,完全に入れ替えて起動してみたが,起動はするものの,水色の画面のままで,その後はログイン・ログアウトを繰り返していて使えない。原因が分からない。
 ガッカリすると同時に疲労感がまた出て来て,寝てしまった。
 ようやく17時過ぎにまともに起床する。
 夕食の買い出しに行き,夕食を摂ったらシャワーを浴びて,Webで色々調べる。いくつか約に立ちそうな記事を覚えておく。
 次の作業は平日は無理だから22日の夜からかな。
 元のHDDで起動して作業やWebサーフィンをやってしまったので,またデータを移行し直さなきゃならないな。
 なにげに今日は自分の誕生日。家で引きこもって終わってしまう。大塚愛のモバイルファンクラブのサイトからメッセージが来ただけで,ちょっと寂しい。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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