×
[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。
S：
寝込んだ週末だったので，夕べは入眠剤倍量服薬で寝付く。寝付きはまずまず。中途覚醒はなかった。
朝はそれなりに起きる。割とすっきり目覚めた。
日中は安定，仕事も順調。今日は週明けなのでかなり忙しかった。
今朝はスゴく冷え込んだので，週末に買い物した分で万全の防寒対策で出勤。それでも寒い。
飲酒習慣をどうにかしたくて，でもいきなり止める思い切りができない。減量していき，禁酒日を増やし，最終的には普段は禁酒で休み前だけ飲酒にしていく計画を立てた。手始めに500mL×1缶のところを350mL×1缶としてみた。
PR
カレンダー
| 10 | 2024/11 | 12 |
| S | M | T | W | T | F | S |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | |||||
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
フリーエリア
★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は，客観性が求められ，またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで，正しいカルテの記載法として，問題指向型医療記録，（POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System）が標準的で，特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは，自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには，
・S(Subject)：主観的データ。患者の訴え，病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見，検査所見など。
・A(Assessment)：上2者の情報の評価。
・P(Plan)：上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており，略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC：主訴
・PHx：既往歴
・FHx：家族歴
・p/o：経口投薬
・Do：前回と同内容で処置・処方
・v/c：バイタルチェック(検温)
・BP：血圧
・P：脈拍
・BT・KT：体温
・kot：大便
最新コメント
最新記事
(08/15)
(08/14)
(08/13)
(08/12)
(08/11)
最新トラックバック
プロフィール
ＨＮ：
ゐぬ様
年齢：
48
性別：
男性
誕生日：
1975/12/20
職業：
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味：
ドライブ，ウィンタースポーツ，機械いじり
自己紹介：
ゐぬです。横浜在住，32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
バーコード
ブログ内検索
アーカイブ
最古記事
(02/15)
(02/15)
(02/15)
(02/15)
(02/16)