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S：
昨日は寝込んでいないのに，夕べはあまり寝付きが良くなかった。
入眠剤を1.5倍量服薬して寝付くが，寝付けずに0.5倍量追加して寝付く。中途覚醒はなし。
朝はそれなりに起きる。割とスッキリと目覚めた。
日中は安定，仕事も順調。仕事量はまずまず。主任が不在なので穏やかな検査室だった。
今日はクリスマスイブ。夕食を調達しにスーパーに行くと，お総菜のほとんどがクリスマスバージョンになっていて，いつものメニューがない。仕方ないので寿司にした。あとはせっかくクリスマスイブなのでローストチキンを買ってみた。一人きりのクリスマスイブだけどね，ちょっと寂しいや。
それから，だいぶ日が経ってしまっているが，12月号のシングル集を作るためにレンタル屋にCDを借りに行く。全部で19枚。多い方だ。
リカバリーCDを入手したので，新しいHDDにインストールできるか検証する。インストールできればHDDとPCの相性は合うことになるので，あとはデータ移行について考えることになる。新たなデータ移行ソフト(引っ越し系)を考える。
BPが朝から少し高め。朝は129/87，夕は139/94。KTが朝は35.1℃，夕は36.8℃なので交感神経優位の状態なのか?
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は，客観性が求められ，またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで，正しいカルテの記載法として，問題指向型医療記録，（POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System）が標準的で，特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは，自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには，
・S(Subject)：主観的データ。患者の訴え，病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見，検査所見など。
・A(Assessment)：上2者の情報の評価。
・P(Plan)：上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており，略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC：主訴
・PHx：既往歴
・FHx：家族歴
・p/o：経口投薬
・Do：前回と同内容で処置・処方
・v/c：バイタルチェック(検温)
・BP：血圧
・P：脈拍
・BT・KT：体温
・kot：大便
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プロフィール
ＨＮ：
ゐぬ様
年齢：
48
性別：
男性
誕生日：
1975/12/20
職業：
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味：
ドライブ，ウィンタースポーツ，機械いじり
自己紹介：
ゐぬです。横浜在住，32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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