【PH在宅カルテ】 05/29(Sat)

S：
　昨日は帰りが少し遅く，それから食事やルーチンワークをこなし，ちょっと作業をしていたらあっという間に時間が経ってしまった。
　今日は昼間に約束事があるので午前中には起きなければならいので夜更かしはしないつもりだったのに夜更かし気味になってしまった。
　今日は繋がりのある先生の所で，脳ドック検査のデータベース・報告システムの構築のための打合せ。15時頃の予定。
　なかなか起きれずにいたので，ホントに15時前に到着した感じ。
　下道で地味に行こうと思っていたのだが，「高速代を出すから高速でおいでよ，大変でしょ」と言うコトで高速を使う。ただ通行料が分からないと料金が計算できないので，ETCではなく現金で乗る。なので少し割高(と言うか正規の料金か…)。しかしICや料金所以外にも「通過ポイント」ってのがあるようで，カードを入れずに現金で乗っていると，所々で「カードが入っていません」と警告される。
　ただその現金での通行料を基準に往復の高速代を頂き，帰りはETCを使ったので￥600ほど得した。昼食1食分にはなる。
　打合せの前に昼食。コレもご馳走になってしまう。
　それから打合せ。先生の構想とウチの構想のすりあわせ，ソフト上の制約，あとはソフトウェアのバージョンが違うので不慣れな作業になるので，その点での仕様限定。
　ボリュームは多いが構造は簡単に組めそうだ。諸般の事情(主任と何かあったらしく，主任は少し先生にご立腹なので，あまり手を掛けなくて良いし断っても良い，と言っていた)もちょっと頭に置きつつ，バージョン違いによる不慣れのために，簡素なモノとし，あまり自動処理や演算も組まない方向で構築する予定。
　17時頃に打合せ終了し，帰宅へ。帰りのIC入口でETCが何も反応しないので変に思ったのだがゲートは開いているのでそのまま入る。ところがやっぱり入口で通信ができてなかったようで，途中の料金所でエラー発生でゲートが閉じてしまい，職員の手作業で処理してもらう。そこから首都高に入ってからは処理済みなので問題なし。ETCだとかなり安くなる。
　明日も昼過ぎから用事がある。なので今日もあまり遅くまでは起きてられない。それでもちょっと何かしているとどんどん時間が経ってしまう。
　結局1時過ぎに就寝。

【PH在宅カルテ】 05/28(Fri)

S：
　昨日はちょっと作業に凝ってしまって床に就くのが1時とかなり遅くなった。本来消化しておきたい作業ではなかったのだが。
　朝はさすがになかなか起きにくいが何とか7時半に起床。v/cも済ます。出勤もそれなりに早め。
　日中は安定，仕事も順調。今日は午前中はちょっとゴタゴタした。
　夕方にホルター心電図の解析が残っているのに気付く。来週回しにすると面倒になったり時間が取れなさそうなので仕方なく居残って解析する。思ったより所見がなくあまり時間はかからなかった。
　それでもやはり退勤は遅くなる。18時半頃に退勤。それからスーパーへ。週末なのでお酒を少し買うが，明日はちょっと用事がある。あまり飲むわけにもいかない。でも飲みたいのだが。
　帰宅してちょっと事務メール。それから「コレと言って何」と言うワケでもなく何か作業をしているのだがどんどん時間が経ってしまう(既に22時前)。
　明日は昼には起きなければならないので夜更かしはできない(そう言いつついつも夜更かしになっているが)。ただ破れない約束なのでどうにかしなくては。

・BPの変動
　朝のBP 135/94といきなり高い数値。この所落ち着いていたのになぜ? しかも朝から? 夕のBP 128/75とまずまず落ち着いた。

【PH在宅カルテ】 05/27(thu)

S：
　昨日はバイク屋に寄ったので少し帰りが遅くなる。
　今日は休暇なので，夕べは少し遅くまで起きてたが，ちょっと遅くなりすぎた，1時半就寝。お酒も飲んでいたので入眠剤は半量としたがすんなり寝付けた。
　今日は車の6ヶ月点検。13～14時の間に入庫予定。12時半を目標にしたがなかなか起きれず13時起床。軽い食事と支度を済ませて13時半にディーラー到着。
　1時間半～2時間かかる，とのコトなので，店で待つには少し長い。どこか行くにしては短い。なのでちょっとスーパーに寄って買い物をして，ついでに残りの待ち時間に読みふけれるようにカタログをY電機でもらうために「車があれば少しだけ買い物がしたい」と申し出た。代車はクリッパーバン。3速ATの商用軽1BOX。
　用事を済ませて戻り，もらってきたカタログを見ながら時間を潰す。
　ほどとなく点検終了。特に車体自体には問題点はなし。ただし「助手席側のウォッシャーのズルの噴出が弱い」と申し出ていたので対応してもらった，助手席側だけでなく両方を清掃した，とのコト。
　注意点としてやはり「イルミネーション装着は保安基準不適合」「スモールランプ・ライセンスランプが青味が強く保安基準不適合」とされる。ナビのTV/FM- VICSアンテナがフロントウィンガラスにあるが，フィルムタイプではないのでこれも「視界不良とされるので不適合」とされる。初回3年目の車検では問題なかったが，2回目5年目の車検時から不適合扱いになった。更に今回はダッシュボードのレーダー探知機とオンダッシュのカーナビが「視界不良とされるので不適合」と厳しくなった。「年々厳しくなってます」と言われる。
　イルミネーションは対応策はしてある(前後左右4箇所の配線をそれぞれはずす，スイッチを切る)。ナビのアンテナは一時的にはずすことにする。ナビ本体・レーダー探知機はどうしよう。はずすのは楽だが，あまりにも厳しすぎる，ごく一般的になっている設置方法だが。
　その後，少し車を走らせておくためにPCショップとカー用品店へ。特に気を惹くものなし。なので帰宅するコトにする。この時点で17時。
　近くに微妙なラーメン屋がある。数件建物を挟んで2件並んでいるが，以前はどちらもマズかった。その後1件の方は表が少し目立つようになり，客の入りも割とあるようなので寄ったらまずまずだった。今回はもう1件がどうなったか気になって寄った。マズすぎる，こんなにまずいラーメンは○○家くらいだが，それ以上にマズい。「ラーメン」と呼びたくないくらい。「醤油ラーメン」とのコトだが，ホントに「醤油ラーメン」だった。要するに「醤油の味しかしない出汁の風味がないラーメン」で，かなり無理して食べた。もう絶対行かない。
　やっと帰宅。そう言えばウチの前の家がだいぶ前に家事になって建て替えたが，2件分の敷地に1件で，庭が空いている。そのうち一部が舗装されて駐車場になって，何台か置けそうな状態。賃貸はしないのか気にしていたら「駐車場 空あり」と不動産屋の看板が数日前から。思い立ったように問い合わせてみると，今の駐車場と同じ価格。同じ価格で家の目の前なら好都合だ。お金が余分にかかる問題ではないので移転を検討しよう。
　特に何かしていたワケでもないのにどんどん時間が経ってしまう(もう20時半過ぎ)。いくつかこなしたいコトはあるが相変わらず意欲が湧かない。適当に最低限のコトを済ませて早めに寝ようか。溜め込んだ日記だけ書こう。まぁ明日1日出勤すれば週末。
　週末だが，土曜は繋がりのある先生の病院(横須賀)のデータベース構築の打合せの予定がある。未だに連絡がこないのだがどうなんだろう。このデータベースはかなり大がかりなのでホントは気は進まない。でも引き受けてしまっているのでどうにかしなければならない。最小限のシステム構成に留めて「このくらいが限界ですかね」と妥協してもらおう。
　日曜は病院のバーベキュー大会。あくまで有志なのだが顔を広めておくために参加しておくか。

【PH在宅カルテ】 05/26(Wed)

S：
　昨日はちょっと雑用などをしたので帰りが少し遅くなる。もうあまり時間もないので物事に対するやる気も起きず，22時半頃に床に就いた。寝付けない気がするのでワイパックス追加して床に就いた。
　しかしなかなか寝付けない。1時にもなる。またワイパックスとレメロンとエバミールを追加。これですんなり寝付けた。しかし頓服が多いようでは頓服分もストック分もどんどん減る。なんとかすんなり寝付けないものか。
　朝はなかなか起きにくいが，何とか7時半に起床。v/cも済ます。出勤もそれなりに早め。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　色々考えて原付はアドレスV100に買い換えるコトに決めた。色々直して数万円，しかし寿命もそう遠くない時期に来ると言う。その時にまた5万円以上もかけて買い換えるコトになるのなら，思い切ってココで余裕のある100ccに買い換えてしまうのも良いかと。アドレスV100なら100ccながら50ccよりほんの少し大きい程度なので取り回しも保管も楽。割と人気車種らしいし。車体価格7万円代後半に諸費用込みで9万円台後半。安い買い物ではないがお得ではある。
　ついでに不動のCB50の処分について相談する。今回の買い換えと併せてならピッタリ10万円で処分をしてくれると言う。色々問い合わせると数万円の処分費用がかかるが，実質の処分費は3千円になる。これも含めればお得な買い物になるだろう。
　プリンターはサービスセンターに正式回答をした。修理費4万円程度。だが同機種が新品で2万円台で買えてしまう。それなら騙し騙し使って，懐具合を見て，少し上乗せして2ランク上の機種を諸々込みで6万円程度で買い換えた方が得だと考えた。
　バイク屋で少し時間を取ったので帰りがまた少し遅くなる。
　明日は車の6ヶ月点検のために休暇を取っている。昼過ぎに入庫する予定。所要時間は1～2時間なので少しゆっくりできる。
　休暇の前なのでお酒を少し多めに買う。まぁ全部は飲まないつもり。起きれないと困る。点検はパック券を使用するのでオイル以外の消耗品好感が出なければ出費なしになる。思い当たる点では特に消耗していそうな所はないと思う。ただ助手席側のウォッシャーノズルの噴出が弱いので整備してもらうつもり。これはたぶん無料でやってくれるだろう。
　明日は休暇とは言え，昼過ぎには出掛けるので，今日はあまり夜更かしはできない。物事に対する意欲もそれほどないので適当なところで寝るつもり。

・BPの変動
　朝のBP 126/79，夕のBP 126/83といずれも落ち着いている。

【PH在宅カルテ】 05/25(Tue)

S：
　昨日は通院のため少し帰りが遅くなった。それからルーチンワークをこなしているうちにどんどん時間が経ってしまう。何とか22時半とまずまずの時刻に床に就く。
　しかし寝付けない。ワイパックスは追加している。なぜか通院日に「眠れるようになった」と話すとその晩は寝付けなくなる。更にワイパックス追加，入眠剤半量追加して何とか寝付く。
　朝はなかなか起きにくいが，何とか7時半には起床。出勤もそれなりに。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　1件，ちょっと気になったオーダー上の問題があって「どうだろうか?」と言うコトになる。この問題はウチは発見者であるだけ。
　「問題を本来の状態にする」と言うコトはデータ上は簡単だが，医事会計の問題がある(外来患者で会計済のため)。そこで「医療情報部門としてはどうなのか?」と言うコトになる。
　またコレもやっぱり担当責任者扱いで，問い合わせや対応を強いられる。医療情報部門としては「一応オーダー者の名前が出るので大きな問題ではないが，できれば避けたいところ」とのコト。「外来患者で会計済」と伝えると「今回はやむなし，今後はなるべく避けるのが望ましい」と。
　その回答を伝えると，従事したスタッフに事情確認と事態指摘を指示される。責任者ではないのでそこまでなぜウチが追求するべきなのだろうか。スタッフ個人の問題なので主任が「～と言う話なので…」と話せば良いのに。そこはやっぱり担当責任者扱い。いちいち面倒な役割になるなぁ。
　それからエコーファイリングサーバーの不具合について，昨日システムベンダーから見積書と経過・対応書類の添付されたメールを受け取ったのでそれを示す。内容について「どうして?」「どう言うコト?」と問い詰められるが，ハードウェア的問題なのでシステムベンダーとの問題ではなく，ハードウェアメーカーの問題になるので介入できないのだが。これもまた担当責任者扱いで以後のやりとりについて強いられる。
　夕方に翌日の割当患者の諸情報の収集とまとめをしていたら「ムダな作業」と言われた。検査の上で知っておきたいし，頭の中に全部覚え込めないし，判読医への情報伝達のためのメモになるのだけど。別にそこは超勤として考えてなく，「個人的な検査場の都合の作業」なのだが。そうは言っても大事なコトだと思うのだが。
　何だかまたちょっと不条理な感じがする。
　ちょっと居残り仕事も重なったので退勤が少し遅くなった。帰宅も遅くなる。それでもそれなりの夕飯にはした。お酒はやはり止められなかった，つい手が伸びた。
　あとは研究絡みでちょっとツテのある先生に相談をしたいので「いずれ指導を仰ぎたいので取り急ぎご挨拶」と言うメールを送る。
　それにしても大きな出費が重なりそう。
　原付がかなり調子悪い。以前から「いずれ寿命」と言われているので数万円かけて修理しても寿命でまた数万円で買い換えなければならない。しかし10万円いかない程度で100ccの車体が手にできそう。
　プリンターの電源ユニットの不具合。修理に4～5万円はかかるという。同機種のネット上の新品の相場は2万円台。上位の両面印刷機能付きだと本体4万円にオプション2万円。1～2万円上乗せで上位機種になる。修理か買い換えか。
　とりあえず原付はもうズタボロで40km/hくらいしか速度が出ないので原付優先で考える。ただし買い換えか修理か。寿命を考えれば倍の値段をかけて新たにスペックの大幅に違う車体に買い換えるのが良いとは思う。
　プリンターは騙し騙し使って，懐具合をみて考えるか。

・BPの変動
　朝のBP 123/89と落ち着いている。夕のBP 122/73とこれまた落ち着いている。夕方に高い傾向であったのが落ち着いている。生活・食事に変化はないのだが。ABPM再検も考えるか。このあたりは次回消化器内科通院日までに考える。

【PH在宅カルテ】 05/24(Mon)

S：
　昨日はそれなりに午後から動いたモノの意欲が湧かずにほとんど作業に手を付けずにいた。意欲も湧かないので22時半とまずまずの時刻に就寝。
　寝込みがちな週末だったので入眠剤倍量服薬にワイパックス追加。しかし少し寝付きが悪いので入眠剤半量追加。その後はすんなり寝付く。
　朝はなかなか起きにくいものの7時半には起床。ただボーっとしてしまってv/cできず。
　それなりの時刻に出勤するが，雨なので支度にて惑い，まずまずの時刻に職場着。
　日中は安定，仕事も順調。今日は割と忙しかった。その割には定時近くには落ち着いている。
　今日は通院日だが，問題なく定時で退勤して通院する。
　クリニックの往復の際に原付の調子がかなりヒドい状態になっている。全然加速しない。
　帰宅しようと思ったが引き返してバイク屋へ。今回は十分に再現性がありそうなので。ショップ店員搭乗でも再現された。マフラーが詰まっているらしい。どこまで及んでいるか分解しないと不明。修理費は￥15,000程度。ただ，あちこちガタが来ている。騙し騙し乗ることも可能だが，不具合ヶ所全てを直せば￥5万近くにはなるだろう。以前に「そのうち寿命になる」とも言われている。
　少し余裕のある走りも欲しい。乗り出し￥10万以下で100ccが手にできる模様。ある程度乗ってはいるので買い換えも視野に入れても良いと思う。
　今週中に「修理して騙し騙し乗る」か「思い切って余裕のある車体に買い換える」か考えるつもり。

・心療内科通院(外来カルテ参照)
　このところの寝付きはまずまず良くなっている。中途覚醒を繰り返しているがすぐに寝直せている。朝もそれなりに起きている。飲酒習慣は続いているが量を減らしたり飲まない日もある。
　以上を報告。
　処方は現行処方do，経過観察。お酒は控えていく方向で指導される。

【MC外来カルテ】 05/24(Mon)

S：
　前回受診時まではなかなか寝付けない状態が続いていました。
　その後，この2週間は割と寝付きが良くなってきました。ただワイパックスを追加しないとまだダメなレベルですが。一応何とか「ワイパックス追加」程度で寝付けるようになったので少し良くなったと思います。
　このところになって中途覚醒を頻繁に繰り返すのですが，それでもすぐに寝直せています。
　「朝が起きるのがツラい」と言う状態でしたが，このところは中途覚醒を繰り返している割には目覚めは良い方で，ほぼコンスタントに7時半には起きてます。熟眠感もあり残眠感は感じません。「朝の寝起きのツラさ」も改善してきたようです。
　もうこの所はロヒプノールは1mg 2Tになっています。いっそ2mg 1Tでも良いような気もしますが，状態によって使い分けもしたいし，可能な限り薬が減らせる方向にしていきたいので2Tのままで自己コントロールしていきたいと思っています。
　お酒は相変わらず続いてしまっていますが，何とか1本で留めるようにして，時には飲まない日も出て来ました。何とかこの調子で機会飲酒に戻せれば良いのですが。
O：
　この2週間は入眠困難は改善傾向にあるようで，ワイパックス追加程度で寝付けている。中途覚醒を頻繁に繰り返しているがすぐに寝直せている。
　朝の寝起きはだいぶ良くなったようだ。コンスタントに7時半には起床している。中途覚醒を繰り返している割には熟眠感はあり残眠感はない様子。
　ロヒプノールは1mg 2Tに落ち着いている。2mg 1Tも考えたようだが，使い分けや先々の展望としての減薬を考えて1mg 2Tの範囲で自己コントロールしていきたい意向。
　飲酒は相変わらず続いているが，少しずつ減らすようにしているようだ。1本に留めたり飲まない日があったり。
A：
　入眠困難もワイパックス追加程度で改善できている様子。いずれにせよこれ以上処方での対応は困難ではあるが，この程度まで回復してきているのならまずまずか。「眠れそうならワイパックスを追加しないでみて，ダメなら追加」と言う方法も慣れてきたら試みて欲しいところ。
　ロヒプノールは1mg 2Tに落ち着いている。2mg 1Tも考えたようだが，使い分けと先々の展望としての減薬も考えて自己コントロールしていきたいとのこと。1mg 2Tが恒常的とは言え，あえて2mg 1Tにすることもないだろう。使い分け・減薬へのプロセスと考えているようなので。
　中途覚醒を頻繁に繰り返している。すぐに寝直せており，翌朝もそれなりに起床できるようになっている。睡眠サイクルの中で浅い睡眠になった時に目覚めていると考える。その後に寝直せてまた深い睡眠に戻れているのなら，翌朝の目覚めの良さも考えれば問題にはならないと考える。
　朝の寝起きもだいぶ良くなっているようで，コンスタントに7時半頃には起床できている。中途覚醒の繰り返しがあっても寝起きは良いようなので，睡眠リズムと薬の状態がウマく合うようになってるのだろう。
　飲酒習慣は継続してしまっている。しかし量を減らし，飲まない日もあるとのこと。基本的には習慣的な飲酒は避けたい(服薬中でもあり)。この調子で機会飲酒に戻れば良いのだが。
P：
　入眠困難は改善傾向。ただしワイパックス追加がまだ必要な状態。ただ処方での改善は無理なので現状の方法で対応してもらう。様子を見ながらワイパックスの追加を減らしていくことにも試みて欲しい。
　中途覚醒を頻繁に繰り返しているが，すぐに寝直せ，寝起きも悪くない。熟眠感あり残眠感なし。これなら中・長時間型の薬を考える必要はない状態。
　寝起きも改善。コンスタントに7時半頃に起床できている。この点も踏まえれば，処方に手を加える必要はなし。
　以上より，現行処方do，経過観察。状態に応じて減薬を試みてもらう。
　飲酒習慣続いているが量は減らし，飲まない日もあると言うので，この調子で機会飲酒となるように努めてもらう。