ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 忍者ブログ
 
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S:
 夕べは色々作業しつつも21時半には床に就いた。入眠剤倍量服薬で床に就くが,なかなか眠気が湧かない。0時を過ぎても眠れず,更に半量追加して寝付く。「寝込んだ週末」とは言え,ちょっと服薬しすぎかも知れない。中途覚醒はなし。
 朝は,残眠感が強く,なかなか起きられない。加えてファンヒーターの調子が悪くて部屋が暖まらずに布団から出られない。それでも何とかそれなりの時刻に起床して出金する。
 日中は安定,仕事も順調。今日は午前中はあまり忙しくなかったが,午後になって一気に忙しくなった。
 同僚君は相変わらず「居残り」はしたくないようで,定時以降の仕事は他の技師に委ねて帰宅した。
 帰りにスーパーに寄り,夕食を調達。今日は鶏ちゃんこうどん鍋。
 今日は少し早く帰れたので,録り溜めた番組を少し消化しつつ,ルーチンワークをこなす。
 明日はBLS研修があるので帰りが少し遅くなる。今日はなるべく早く寝るようにする。

・BPの変動
 朝のBP 123/82と落ち着いている。夕のBP 125/73とまた落ち着いた日が続いてきた。
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S:
 昨日は寝込んでしまったが,夜はあまり遅くならないうちに床に就いた。眠剤は入眠剤を通常量服薬で寝付けた。
 13時半を目標にしていたが,起きたのは15時半過ぎだった。寝込んでしまった,なかなか起きれなかった。
 昼過ぎにディーラーから電話が来た。車の修理の件。「前照灯だけ欠品で,2/22頃になる」とのことだが,とりあえずは引き取りをして欲しいとのこと。
 16時半頃にディーラーに行き,車の引き取りをする。キレイに修復されているが,「前照灯欠品」と言うことなので前のモノが付いていると思ったら新しい部品の様子。しかし見てみるとスモールランプがない。穴がふさがっている。「とりあえずの対応品」と言うことか。
 車を引き取った後にスーパーに寄って夕食を調達。
 帰宅して少し作業をして録り溜めた番組を少し消化する。
 明日からまた「日常」が始まる。今日は夜更かしせずにきちんと早めに床に就こう。


S:
 昨日は行きつけの焼鳥屋で,他の御客と意気投合して遅くまで飲んでしまう。それから帰宅して少し作業をしたら,寝付いたのは明け方。
 今日は昼頃に目を覚ますものの,二日酔いがツラくて起きれず。その後何度か目が覚めるが,やはり起きれず。
 やっと20時に起床。久々に寝込んだ。
 お腹が空いたので,金曜のうちに買っておいた海鮮うどん鍋を食べる。
 明日は車の修理上がり。夕方遅くの引き渡しだが,寝込みたくはないので,今日は適当なところでまた寝ることにする。


S:
 夕べは22時と,割と普段通りに近い就寝。それでもまた本来の就寝時刻よりは遅い。
 1時半と5時に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
 朝は熟眠感はあるものの,残眠感が強い。何とかそれなりの時刻に起床。
 日中は安定,仕事も順調。
 昼食時に同僚君は「あまりB型気質が薄い」との話になったが,実際に仕事を共にするとかなりB型気質が強いと感じた。
 今日は夕方になって急患が入って来た。「具合が悪い」と言うことで午後は主任は病休。珍しく彼が能動的に働いていた。それでも定時には退勤。
 消化器内科に採血のために向かう。肝機能と脂質系の項目をオーダーしてもらう。来週の日曜に結果説明を受ける予定。飲酒を機会飲酒にし,食事内容を変えたのだが反映されるだろうか。
 今日は給料日。それでも車の修理代があるので迷ったが,久々に行きつけの焼鳥屋に行く。居合わせたお客と意気投合して話し込んでしまい,ついつい飲み過ぎた。本来の退店時刻を過ぎて2時頃に退店。帰宅して久々に「酔った」と言う感覚を覚える。明日はたぶん寝込むだろう。

・BPの変動
 朝のBP 121/85と引き続き落ち着いている。夕のBP 127/77とやや高めながらも落ち着いているか。


S:
 夕べも色々こなしているうちに,22時と床に就くのが遅くなってしまった。0時頃でもまだ寝付けていなかったが,その後には何とかすんなり寝付いたようだ。
 6時に早朝覚醒するがすぐに寝直せた。
 朝は残眠感が強く,少し熟眠感も足りない。あまり良い眠りではなかったと思う。なかなか起きれない。加えることなぜかファンヒーターがタイマー起動させておいたはずなのに点いてなく,あまりの寒さに布団からなかなか出られない。
 何とかギリギリで起きて,慌てて出勤する。職場にもギリギリ到着。余裕のない朝。
 日中は安定,仕事も順調。今日もあまり急患は入らず,仕事量もそれなり。定時前には仕事も終わり,定時で退勤できた。今日は少し余裕がありそうだ。
 消化器内科に採血に行こうと思ったが,また時間に余裕がなくなりそうなので,明日いくことにした。明日なら週末なので時間に余裕が持てそうだから。
 帰りにスーパーに寄って夕食の調達。今日は鶏ちゃんこ鍋が半額だったので,鶏ちゃんこうどん鍋にした。
 帰宅して,夕食を摂りつつ,録り溜めた番組を消化しつつ,ルーチンワークをこなす。相変わらず「↓」カーソルキーが利かない。利かないと言うか「押しっぱなし状態」になったりする。キートップをはずしても分からない。手が付けられない。キーボードごと交換か?
 auからLismoPortのインストールに失敗に関するメールが来る。送ったはずの「確認用データに不備がある」とのこと。指示通り作業したのだが。仕方ないので再びチェックツールを実行して確認用データを用意して送付する。

・BPの変動
 朝のBP 122/84と引き続き落ち着いている。夕のBP 122/76と落ち着きを取り戻した。また高くなってしまわないか,もう少し経過を追ってみる。


S:
 夕べもまた少し作業があって,22時と床に就くのが遅くなってしまった。
 0時を過ぎても寝付けず,入眠剤半量追加して寝付く。その後は何とか寝付いた。4時半頃に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
 寝付いたのが遅かったので,朝は残眠感が強い。熟眠感はそれなり。なかなか起きられないが,何とかそれなりの時刻に起床。本来より5分ほど遅れて家を出る。
 日中は安定,仕事も順調。今日もあまり急患は入らず,仕事量はそれなり。同僚君は無事に復帰した。ただしPSGは別の技師に交代。CEさんが休みとのことだったが,もう1人のCEさんが立ち会うことになり何とかなりそうだ。しかしこの件は詰めていかなければならない。
 今日は残り番。17時になって「痙攀発作」と言うことで脳波の至急依頼,ICUへ出張。午後に一度記録しているし,薬が投与されているので発作波の有無だけを確認する程度で短い記録で済ます。
 記録の整理をしてレポートを書き上げて,18時に退勤。それからスーパーに寄って夕食の調達。今日も海鮮うどん鍋。バイタルチェックで数値が安定せず,安定した数値が出るまで計測を繰り返し,少し時間を食う。
 なぜかPCのカーソルキーの「↓キー」が利かなくなっている。
 夕食の準備をしつつ,録り溜めた番組を少し消化。それからルーチンワークをこなす。
 今日も少し遅い就寝になりそう。それなりの時間で切り上げるようにする。
 明日こそ何とかしっかりと起きたい。

・BPの変動
 朝のBP 113/79とかなり落ち着いている。夕のBPは数値がなかなか安定した数値にならないが,133/83とここになく高い。理由は分からない。
 これまではしばらく夕のBPは落ち着いていたので,明日以降の数値を見てみる。


S:
 昨日は通院日だったので少し帰りが遅くなる。ニュースを読むのだがアクセス速度が遅くて,5分/記事もかかりニュースを読むのにも時間がかかった。
 昨日気付いたのだが,起動しなくなったので「壊れた」と思っていたiPodが復活した。でもバッテリーがすぐになくなる。携帯はできなさそうだ。
 そのために22時と,床に就くのが少し遅くなる。
 寝付きはまずまず。4時半頃に中途覚醒をするがすぐに寝直せた。
 朝は熟眠感はあるものの残眠感強く,起きるのがツラかった。それでも何とかそれなりの時刻に起床。朝の薬を飲んで,ゴミを出して,出勤。心配だった雪も,家の前の路地に少し残る程度で,路地を出ると雪はなく,凍結もなかった。無事に原付で出勤。
 日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。ほとんど急患も入らず。仕事は早々に終え,雑務をこなして17時半には退勤。
 帰りにスーパーを2件ハシゴして夕食と飲料の調達。今日は鶏ちゃんこ鍋うどん。
 今日になって,なぜか家計簿の検算が合わなくて,確認したところ,現金の繰越金の入力間違いだったことに気付く。まだ2日だが意外に飲食費がかかっていることに気付く。
 今日は少し余裕がありそうなので,録り溜めた番組の消化を少しして,溜まっている作業も少しこなすことに。
 家計簿の検算とバイタルチェックで少し時間がかかったので,それほど大きな余裕ではないが。
 今夜も適当なところで切り上げるようにして,早く寝付くようにしたい。

・BPの変動
 朝のBP 123/91と落ち着いている。夕のBP 128/77とやや高めながらも落ち着いている。落ち着いた状態が続いている。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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