ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 06/17(Thu) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日も何だかんだで特に何かをしていたワケでもないのにどんどん時間が経ってしまい,床に就くのが23時とまた遅くなってしまった。
 本来消化したいことが全然消化できないのに,ちょっとした雑務で時間的余裕がなくなってしまう。
 夕べはワイパックス追加で寝付けた。セロクエルは2T×2。やはりセロクエルは計4Tでないとすんなり寝付けないようだ。落ち着いてきている気はするのだが。
 朝はなかなか起きにくい。「もう起きれそう」と思いながら布団から出られない。なかなか出られないまま8時前になってしまう,慌てて支度をして出勤。v/cをこなす余裕もない。今週はv/cできていない。
 日中はまずまず安定,仕事も順調。ただ効率が悪く,少し凹んだ部分もある。
 また脳波漬けだったのだが,どうしても電極装着に時間がかかってしまう。毎回所要時間を見ながら色々試みてるつもりなのだがどうしても短縮できない。この時間が短縮できないがために検査自体がギリギリで終わり
後処置を済ますと時間オーバー。
 今日は続けて別の検査(主任が担当)のある患者さんだったが,やはりギリギリで終えて後処置を済ますと時間オーバーになる。
 「色々あるから,もっと何とかならないのか?」と問い詰められるのだが,どうしてもウマくいかないのでどうしようもない状態。
 年数も例数もだいぶ重ねているのに,「読み」は向上してるのに電極装着時間短縮だけができない。常々意識していてプレッシャーも感じてはいるので,あまりズバリと言われると凹む。
 それからちょっとした勘違いをしたのだが,それに対する主任の物言いがすごく厳しかった。状況的に分からないでもないがもう少し物言いを考えて欲しい。
 同一患者で細切れで入ったオーダーを振り分けて入れていたのだが,細切れで入って来たオーダーなのでどうしても連続的に割り振ることができなかった。しかしこれに対しても厳しい非難。もう言い訳すらする気にもなれず。明日の割り当てをしていたらこれにも非難。
 今日は何をやってもウマくいかない。なんだか今日はすごく自分の仕事に自信がなくなりそうな感じ。
 再調整をしていたらまた帰りが少し遅くなった。全然時間の確保ができない。そしてまたお酒に手が伸びる。もうやめられない,止まらない。
 何だかすごく息詰まる思いを感じる。
 相変わらずインターネット接続はダメ。PPPoEパススルーでしか繋がらなくなった。今度はモデムの問題なのか? もうグチャグチャ。
 そして今日もまた対したことも出来ないウチに時間が経ってしまって床に就くのが遅くなるのだろう。そしてまた明日もツラい朝になるんだろう。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
49
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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