【MC外来カルテ】 06/21(Mon)

S：
　少し落ち着いた感じです。
　セロクエルが2T×2になって寝付きやすくなりました。眠前の高ぶりも少し抑えられている気がします。全体的に見ても少し安定してきた感じがします。ただ意欲減退はまだありますね。
　セロクエルの半減期からすればかなり短時間なはずなのですが，寝起きが少し悪くなった気がします。それでもそれなりの時刻には起床して出勤はできているので，寝付きが良くなった分，それで良しとしてますが。
　週末は寝込んでしまってます。なかなか起きられないし，意欲も湧かない状態です。平日の分がドッと来てるのでしょうか。
O：
　全体的には安定化しつつある。
　セロクエルを1T×2から，2T×2にして4週目。寝付きはだいぶ良くなっている。
　高ぶりが抑えられ，精神的にも少し安定してきているが，意欲減退がある。
　とは言え，今度は朝の寝起きが少し悪くなっている。半減期は短いので薬物動態だけ見れば寝起きには影響は少ないだろうが，非定型的な効き方をするので傾眠になることはある。
　しかしながらそれなりの時刻には起床してなんとかそれなりの時刻に出勤はできている。
　週末は寝込んでしまっている状態。
A：
　セロクエル増量で寝付きと安定化は図れている。しかし意欲減退はある状態。意欲減退などの陰性症状には効果はないのでそれは改善できないだろう。抗うつ剤はそれなりに処方しているので色々と処方をいじるわけにはいかない。
　ただ寝起きの悪さが再発している。薬物動態だけを見れば半減期は短いが，非定型的な効き方をするので，半減期を過ぎても，傾眠状態になることはありえる。しかしなんとかそれなりの時刻に起床・出勤できており，寝付きが改善されていることから，これもあえて減量するわけにもいかない。
　週末の寝込みはやはり平日の分が来ている感じか。Pt.本人としてはもう少し活動的な週末を望んでいるが，1週間通しての状態を考えれば，週末に電池切れになるのは仕方ないかも知れない。
P：
　意欲減退は続いているものの，寝付きは良くなっている。全体的な精神状態も安定化してきている。朝の寝起きが少し悪くなってはいるものの，それなりに出勤はできている。
　「寝付けないこと」に対する不満が強いので，ほかがまずまずなら現在の状態で良いだろう。
　処方は現行処方do。2週後f/u。