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S:
昨日はPSG検査があり帰りが遅くなった。帰宅してから少しだけ作業をして22時半に床に就く。ワイパックスを追加しておく。すんなり寝付けた。
そう言えば昨日はアドレスの修理が完了したという留守電が入っていた。無事に中古パーツが手配できたのだろうか。特に連絡がなかったから無償修理で済むと信じているが。
朝はPSG検査装置の撤収・清浄,データ処理があるのでいつもよりかなり早く出勤した。起床時刻は7時半だがそこから一気に支度をしてすぐに出勤した。
日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
主任は休暇。何となく穏やかな一日。
ほぼ定時で退勤。買い物を済ませて帰宅する。しかしそれから少し作業に手を付けているとどんどん時間が経ってしまう。もう19時半前。
まだまだ手を付けなきゃいけないコトもあるのに。
MD WALKMANが壊れてる。SONYに概算見積もりを依頼したら「実際に見ないと額が出せない。ただし見積もり後修理キャンセルの場合は¥1,000」と。ポータブルとして利用しているのではなく,カーステで聞けるようにPCから転送するために使っているので,それだけのために大金は出せない。非常に面倒だがCD-RWに焼きつつシアターシステムでダビングするか?
明日は午後から中堅研修。研修センターに出掛けなければいけない。非常に面倒だ。中堅研修と言いつつ下がいないので下っ端なのだが。事務屋さんの考える研修だからあまり実務的じゃない気もするけど,義務だから仕方ない。まぁ確実に定時で終わるけど職場よりは遠いしなぁ。
ってか,久々の正装。結婚式以来だがネクタイが見当たらない。限りなく黒に近いグレーか白しかないのだが。学会などはノーネクタイで過ごしている。ネクタイが嫌いなのでもうそう言うスタイルで過ごしている。
クールビズを模したかのように「夏は夏らしく」と言う服装のスローガンがあるからムリにネクタイをしなくても良いかな。ってかムリしてもネクタイないし。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
49
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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