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昨日は帰りも遅く,夜更かしもしてしまって3時に就寝。今日は活動できるのか。
そして案の定寝込んだ。何度か目を覚ましたけど起床に至らず。なんとか17時半過ぎに起床。
まだ少し明るいのでアドレスにインナーラックとコンビニフックをつける作業をする。途中で雨が降り始めたのだがもう引き返せない状態なので雨の中作業。なんとか完了。それから買い物。
そして買い物に出掛けてみてインナーラックとコンビニフックの便利さを改めて認識する。やっぱりスクーターには必須の装備だと思う。
それから食事を摂ったり色々細かいコトをしているうちにまたどんどん時間が経ってしまう。この時点で22時前。もう時間の余裕がない。
日記をいい加減書きたい。夜更かししてでも書くか,早寝して明日書くか。早寝しても寝込みそうな気がするので少し夜更かししてでも書こうかと思う。そしてまた明日寝込んでしまうのだろうが。それはそれでどうせいつもと同じパターンなのでどうでも良いのかも知れない。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
49
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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