【PH在宅カルテ】 03/12(Wed)

・昨夜のOD・リスカについて。
　ODした割には目覚め良好，6時半起床。
　早起きして消毒薬と包帯を購入して対応。

・V/C(AM)：
　BP 136/90，P 82，BT 35.2，kot 1。

・日中の不安定。
S：
　ダメだ…落ち着かない…鬱な気分…。
O：
　日中に抑うつ感訴える。
　昨夜はODの功罪で何度か目は醒めたようだがよく眠れている。しかし不安定な状態。
A：
　連日の不眠による精神不安定か?
　抗不安薬・抗うつ剤の検討が必要か?
P：
　日中不安定に対しては抗不安薬を用いたいが，眠気が強く微妙。
　「調子が悪い」と言うことを明言した上で，眠っても構わない状況を付くって抗不安薬投与するか?

・V/C(PM)：
　BP 139/83，P 82，BT 35.2，kot 3。
　原因不明だが，kot2回は腹痛を伴った軟便。

・不安定状態について。
S：
　なんか…ダメな気がする…。落ち着かない，気がふさぐ。
O：
　負荷はほとんどないものの，入院前の精神状態に近い。抑うつ状態・不穏状態。
A：
　昨夜はデパスODで眠れているので，連日の不眠のせいでは説明しきれないかも知れない。
P：
　負荷は感じていないようだが，何かしらのストレスはあるはず。課題点洗い出し対応する。
　ODは避けておきたいが，自傷については止めるものでもないので消毒品一式を用意しておく。

・自傷について。
S：
　ダメだよぉ…なんか…落ち着かない…衝動が…。ツラい…。何も大変なことはないのに…。どうして?
O：
　ストレスの自覚はないものの，自傷への衝動高まっており，夕食後にリストカット。
A：
　自覚のないストレス源の洗い出しが必要。
　自傷行為は低リスクだが，ODはリスク高く自身も理解しているはずなのでODだけは避けていきたい。
P：
　ストレス源の洗い出しに努める。
　自傷自体は，止血・消毒がきちんとできればリスク低いのでムリに抑制しない。ODのリスクの高さは分かっているはずなので自己暗示をかけて抑制していく。

【PH在宅カルテ】 03/11(Tue)

V/C(AM)：
　BP 130/83，P 87，BT 35.7，kot 1。

　早朝覚醒について。
S：
　中途覚醒したと思ったら，結局3時間後に早朝覚醒だよ。足し算すればちょうど良いけど，スッキリは目は覚めたつもりだけど，ツラい。
O：
　2時頃に中途覚醒。その後，再度寝付くが3時間ほどした5時に目が覚めてしまう。
A：
　寝付きはデパス散でコントロールできそう。睡眠の持続は残眠感も考えるとコントロール難しそう。
P：
　寝付きだけはデパス散でコントロールしていく。睡眠の持続は難しい所だが，再度寝付いて，トータルの睡眠時間を確保できるようにする。

　抑うつ状態について。
　就労中に抑うつ感を抱く。
S：
　なんか…気が沈む…やる気が起きない…何もかもが面倒…ツラい…。
O：
　就労中に抑うつ感を抱いている。
A：
　睡眠不足による情緒不安定か? 同僚の結婚話も精神的に落ち着かないのかも知れない。
P：
　睡眠だけはきちんと摂れるように調整していく。

　夕方に抑うつ感強まる。
S：
　何が楽しいんだろ…何で生まれたんだろ…そもそも振り返れば…生まれる必要もなかった気がする。
O：
　「死ねない理由」があるだけで，希死念慮寸前の状態まで陥っている。午後は眠気もありかなり不安定だった様子。
A：
　睡眠不足による情動制御不良か?
P：
　睡眠のコントロールにつきる。
　日中不安定に対しては，適宜抗不安薬を考える。

V/C(PM)：
　BP 132/88，P 90，BT 35.7，kot 0。

　止められない衝動。
S：
　ダメ…止められない…。ははは，シートが見つからなければできないさ。ははは…消毒液も包帯もないさ。
　あー…でも…ダメだよぉ…。
O：
　晩酌中に衝動に駆られる。
　デパスのシートを探し，見つかるや否や15T以上p/o。
　消毒液も包帯も見つからないのにリストカット。
A：
　不穏状態再発か? 不眠の末の情緒不安定に起因するのか? 原因不明。
　鎮静をかけようにも，デパスODしてしまうため，鎮静かけられず。
P：
　リスカもODもしてしまったので予防策なし。
　デパスが見つかればしてしまうだろうし，なければ睡眠に差し支える。器具不十分でもリスカに及ぶため予防策なし。
　十分に水を飲むことと，明日に早起きして消毒と包帯購入。

【PH在宅カルテ】 03/10(Mon)

V/C(AM)：
　BP 121/87，P74，BT 34.8，kot 0。

　寝起きについて。
S：
　夕べは寝付けなかった割二強は寝起きは良かったです。
O：
　夕べの寝付きが悪かった割に，スッキリと7時過ぎに起床。
A：
　寝付きの問題だけでそのほかは良好状態か?
P：
　寝付きの悪さが他の症状を引き起こしかねないので寝付きへの対処検討していく。

　鬱状態。
S：
　なんか…憂鬱な気分です。人の話を聞いてるのがツラい。自分は自分で考えてはいるけど，何かイヤです。
O：
　日中に抑うつ状態に見舞われる。眠気も強い。
　同僚君の結婚話を快く思っていない様子。
A：
　寝付きの悪さから来る不眠状態の影響かと。
　不眠状態から来る抑うつ状態と，抑うつ状態から来る他人への異常感情と考えられる。
P：
　寝付きの悪さの影響が出始めている。
　眠気の問題は危惧されるが，日中に不安定ならば抗不安薬p/oを。
　寝付きについては，早めの服薬で早めに床に就くようにしてみる。眠前にデパス散剤入れてみる。

V/C(PM)：
　BP 128/88，P 83，BT 35.1，kot 1。
　DBP高めだが，この所BP，P安定している。

　睡眠について。
S：
　今日こそちゃんと寝たい。眠くても眠れないからツラい。
O：
　連日の睡眠不足で精神状態も不安定。寝付きに対する不安強い。
A：
　連日の睡眠不足で精神状態も不安定。睡眠不足を解消する必要性がかなり高いと思われる。
P：
　21時前にはデパス散剤p/o，21時には眠剤p/oしてみる。早寝して早起きになる方が，寝付けないストレスよりはマシと考える。

　中途覚醒。
S：
　やっぱり3時間で目が覚めてしまう。
O：
　中時間～長時間型の薬は十分に行っているはずなのだが，3時間で目が覚める。入眠はデパス散のおかげで比較的良好。
A：
　これ以上の薬の追加は難しい。小分けにして眠るしかないのか? とりあえず入眠をまずは第一課題とする。
P：
　デパス散で入眠は改善。
　中途覚醒後は，再入眠のためにデパス散追加p/o。

【PH在宅カルテ】 03/09(Sun)

V/C(AM)：
　BP 120/79，P73，BT 35.6，kot 0。

V/C(PM)：
　BP 111，/76，P 87，BT 35.8，kot 2。

S：
　寝付きが悪かった割には昼前に起きて部屋で過ごしました。午後からはドライブに出掛けました。その後はうたた寝をしてしまいました。
O：
　昼前に起床して自室で過ごした後にドライブ。夕食後に2時間ほどうたた寝をする。
A：
　日中覚醒保てている模様。休日の過ごし方としては良好か。
P：
　日中覚醒が保てるようにしていく。

　寝付きについて。
S：
　うたた寝のせいかな，やっぱり寝付けないです。寝たい。
O：
　2時を過ぎても寝付く様子なし。
A：
　夕食後の2時間のうたた寝が響いているのか?
P：
　うたた寝に陥るくらいなら，そのまま普通に寝てしまうことが望ましい。

【PH在宅カルテ】 03/08(Sat)

V/C(AM)：
　BP 134/93，P 83，BT 35.6，kot 1。

　日中状態について。
S：
　寝付きは悪かったけど熟眠できた。6時間くらい寝たかな。昼過ぎまでPC作業して，午後からはドライブに出掛けてきた。
O：
　10時頃起床，寝覚め良好。
　昼過ぎまでPC作業し，午後からドライブに出掛ける。
　特に自覚症状なし。
A：
　「休日は，車でも良いから昼間に外出する」と言うことはできている。気分転換になればよいと思われる。
P：
　明日の日曜についても，同様に昼過ぎには外へ出られるようにする。

V/C：
　BP 129/90，P 88，BT 36.2，kot 1。

　睡眠について。
S：
　今日も寝付けるかどうか不安です。そう思えば思うほど不安になりそうですが…。
O：
　寝付けないことへの不安感ある模様。
A：
　不安感が不安を呼ぶこともあるので，鎮静を図る。
P：
　眠前にデパス2mg p/oで，鎮静を図る。

　寝付きについて。
S：
　今日も寝付けません。もう3時近くになるのに…。
O：
　3時近く担っても入眠出来てない様子。
A：
　うたた寝をしてしまったためか? この所寝付きが悪い状態は続いている。
P：
　デパス3mg追加。

【PH在宅カルテ】 03/07(Fri)

V/C(AM)：
　BP 137/94，P 81，BT 35.4，kot 3。

　早朝覚醒。
S：
　だいぶ早いけど目が覚めて寝付けなくて…。まぁゆっくり過ごしてみるか…と…。
O：
　5時頃に起床。
　やや眠気はあるものの再度寝付けないため，そのまま起床することにする。
A：
　寝付きは良かったため，5時間半程度の睡眠時間なので問題はあまりないかと…少し早いが…。
P：
　6時間前後の睡眠がちょうど良いのであまり大きな問題にはならないと考える。
　入眠良好だったことが幸い。
　就寝時刻を適宜調整していく。

　仕事について。
S：
　何かあれば「叩き台」を出さなければ誰も取り組まないのに，いざ「叩き台」を出すと猛烈な批判を浴びて原形を留めない。面倒なので「これをベースに適当に作って下さい」と締める。
O：
　システム的な問題が起き，それに対する対応メモの叩き台を作成するが，内容に批判の嵐，特に主任が顕著。
　「適当に付くって下さい」と締めて，あとは任せることにした。
A：
　「問題あり」とされながら誰も手を付けないので「叩き台を作る」と言うのは仕事意識としては重要。ただしその評価に一喜一憂するようでは精神状態は安定しない，こと批判的な評価では。
　「あとは任せる」という姿勢が必要かと。
P：
　仕事に能動的になる必要は，労働者として評価できるが，批判的なことまで気にして背負っていく必要はない。
　状況に応じて，「叩き台」だけに留めてあとは委譲するのが得策。

V/C(PM)：
　BP 135/92，P 85，BT 35.5，kot 1。

　寝付きについて。
S：
　ダメだ…寝付けない…。
O：
　入眠剤服用するも3時過ぎまで寝付けず。
A：
　原因不明。昼間のストレスの問題か?
P：
　ストレスに緩和の策を講じてみる。
　行動的な緩和策講じられなければ，安定剤p/o。
　とりあえずはデパス2mg p/o。

【PH在宅カルテ】 03/06(Thu)

V/C(AM)：
　BP 132/95，P 87，BT 35.5，kot 1。

　寝起きについて。
S：
　少し寝付きは良くなった気がします。起床後も熟眠感が得られています。それでも午後は眠くなるけど…。
O：
　午後に眠くなるのは自然なこととして…。
　眠前のデパスが入明に効いている模様。服薬後，それほど立たずに入眠出来てる。寝起き良好。
P：
　入眠前の抗不安薬はデパスが良いのか? ランドセン錠とデパス散トレードも考えてみる。

　空気の読めない主任について。
　夕方，心電図の関係で問題が発生し，調査・調整図る。
S：
　上司に説明をしているのに「少しは動いて」「話してばかり」「手は動かしなさい」などと空気の読めない発言を受けました。「説明中です」「途中からでは進捗も分からないしての付けようがない」と言えば「あーそう…なら良いわ」と言う皮肉を浴びるが「きちんと話してもらえばやりますよ」と応酬した。苛立ちを覚えたが応酬したことで落ち着いた。
O：
　空気の読めない主任の発言に苛立ちを覚えたようだが，自分の状態を話して落ち着いている。
A：
　苛立ちを感じても「あくまで自分の状態はこの状態」と言うのを述べて，やれることをやるのが望ましい。あまり真に受けて気を病むのは望ましくない。
P：
　「空気の読めない人なんだな…」と温かい目で見守るくらいのつもりでいつつ，自分の主張はしておくようにする。
　いざとなれば「じゃぁ知りません」くらいは言えても良いかと…。

V/C(PM)：
　BP 130/81，P 88，BT 35.5，kot 0。