【PH在宅カルテ】 03/12(Wed)

・昨夜のOD・リスカについて。
　ODした割には目覚め良好，6時半起床。
　早起きして消毒薬と包帯を購入して対応。

・V/C(AM)：
　BP 136/90，P 82，BT 35.2，kot 1。

・日中の不安定。
S：
　ダメだ…落ち着かない…鬱な気分…。
O：
　日中に抑うつ感訴える。
　昨夜はODの功罪で何度か目は醒めたようだがよく眠れている。しかし不安定な状態。
A：
　連日の不眠による精神不安定か?
　抗不安薬・抗うつ剤の検討が必要か?
P：
　日中不安定に対しては抗不安薬を用いたいが，眠気が強く微妙。
　「調子が悪い」と言うことを明言した上で，眠っても構わない状況を付くって抗不安薬投与するか?

・V/C(PM)：
　BP 139/83，P 82，BT 35.2，kot 3。
　原因不明だが，kot2回は腹痛を伴った軟便。

・不安定状態について。
S：
　なんか…ダメな気がする…。落ち着かない，気がふさぐ。
O：
　負荷はほとんどないものの，入院前の精神状態に近い。抑うつ状態・不穏状態。
A：
　昨夜はデパスODで眠れているので，連日の不眠のせいでは説明しきれないかも知れない。
P：
　負荷は感じていないようだが，何かしらのストレスはあるはず。課題点洗い出し対応する。
　ODは避けておきたいが，自傷については止めるものでもないので消毒品一式を用意しておく。

・自傷について。
S：
　ダメだよぉ…なんか…落ち着かない…衝動が…。ツラい…。何も大変なことはないのに…。どうして?
O：
　ストレスの自覚はないものの，自傷への衝動高まっており，夕食後にリストカット。
A：
　自覚のないストレス源の洗い出しが必要。
　自傷行為は低リスクだが，ODはリスク高く自身も理解しているはずなのでODだけは避けていきたい。
P：
　ストレス源の洗い出しに努める。
　自傷自体は，止血・消毒がきちんとできればリスク低いのでムリに抑制しない。ODのリスクの高さは分かっているはずなので自己暗示をかけて抑制していく。