【PH在宅カルテ】 03/18(Thu)

S：
　夕べは少し作業をしてしまい，21時半と少しだけ就寝が遅くなった。今日もベンザリン10mgは半錠にする。
　床に就いてからはすんなり寝付いたような気がするが「眠った」と言う感覚があまりないまま0時半頃に覚醒。その後に眠気が出てこなくて，ワイパックス2T，エバミール1T，グッドミン1T，ロヒプノール2mg 2T服用する。その後はすんなり寝付けた。
　このところ「すんなり寝付いたようでもdrowsyな状態で0時に覚醒する。その後に寝付けなくなる」と言う状態が続いている。
　朝はなかなか起きられず，覚醒しても起床に至らず。なんとか7:45に起床して支度をして出勤。出勤はそれなりに割と早い時間にできた。
　日中は安定，仕事も順調。今日は少し忙しかった。
　主任がついに同僚君に最後通告をしたと言う。
　「あなた，いつもゐぬさんや○○さん(アルバイ娘)に色々仕事を託してない? 断れない質だから抱えてる仕事を中断して駆け付けてるのよ? 分かっている?」
　「不条理な押しつけ」に対する勧告であった。そして少し怠惰な姿勢についても，
　「あなたが本を読んでいても誰も頼まないのはなぜか分かる?」
と問うと苦渋して答えられなかったらしい。
　「みんな，自分の仕事は自分でするモノ，と考えてるからよ。自分で出来るコトは自分でするの」
と諭したらしい。
　これを受けて主任からは，
　「何か聞かれたら曖昧に返事するのではなく，"確かに抱えても中断して駆け付けていた"と答えるコト。抱えていて手の離しにくい時は"君ができないかな?"としっかり断るコト」
と指示を受ける。
　主任は「もうコレきりで彼には何も言わない」と話した。
　不条理な押しつけに対する対応を指示されると共に，彼自身に理解を刺せたようだ。
　夕方に急にウロ科のDr.から心エコーの依頼。「PSAがかなり上がってきてるので生検を週明けにでもしたいが，明日の午後に転棟してしまう。転棟までに生検前エコーをして欲しい」とのコト(転棟先はリハ病棟なので丸めでコストが取れないため)。
　明日はリハビリなどがあり，10時半までしか猶予はないらしい。しかしそれまでの時間は既に検査が埋まっている。今日これからやるしかない。残り番は別の技師(××さん)だったのだが，今日は会議があるので自分がやるコトにした。××さんは律儀に「今日の分はどこかで変わってあげるからね。ありがとう」と言ってくれた。
　レポートを書き上げて18時退勤。スーパーに寄る。うどん鍋の食材が売り切れ。仕方なく別のスーパーに行く。うどんと肉は安く上がるが野菜が少し高かった。またついつい発泡酒を買ってしまう。
　今日はどうしてもしたい作業が少しある。少し就寝が遅くなりそう。
　ベンザリンでは半錠にするとどうもウマく寝付けない。そして朝が起きれない。ベンザリン半錠と言うのを止めて，T_maxとT_1/2から考えてロヒプノール2mg錠2Tにしてみようかと思う。
O：
　この所の寝付きは，就寝後はすんなり寝付けているようでもdrowsyな状態で0時頃に覚醒している。残眠感を気にしてベンザリン10mgを1Tから1/2Tとしたようだが，寝付きも寝起きもあまり良くない。追加頓服して寝直している状態で，朝もなかなか起きられない。余剰分を追加頓服しているが数に限りがある。
　対策として，ベンザリン10mgを止めて，T_maxとT_1/2から考えて，ロヒプノール2mg 2Tに変更を考えている。
　仕事に関して，同僚君の不条理かつ怠惰な振る舞いに対して主任が指摘・指導・勧告を行った。自身に対しても「今後の対応」について指示・指導を受ける。主任としては「最後通告」。
　平日でありながらお酒を購入して飲んでしまっている。「休み前のみ」と改善をさせたのだが，この所はついつい平日でも口実を付けて飲酒している。
A：
　なんとかそれなりに睡眠は取れ，朝もそれなりに起床しているようだが，あまり良い状態ではない。
　すんなり寝付いているようでもdrowsyのまま経過して0時に覚醒してその後に眠れなくなって追加頓服して寝付いている。入眠剤はこれ以上のてこ入れはできない状態。短時間型はだいぶ処方されているので，入眠剤での改善は難しい。朝の寝起きもあまり良くないので中・長時間型の薬剤の調整が必要か。
　長時間型のベンザリンはT_max 1.6h，T_1/2は27h。対して中時間型のロヒプノールはT_max 1.3h，T_1/2は6.8h。立ち上がりは同等だが，半減期が違う。この点が残眠感につながっているか。T_1/2 6.8hならば睡眠時間数に対してはちょうど良いかも知れない。現状は既にロヒプノールは1T服用している。ベンザリン1Tを止めてロヒプノールに置き換える，つまりベンザリン廃止，ロヒプノール2mg 2Tとしてみると結果は良さそうに見える。
　仕事に関して，同僚君の振る舞いに対して主任が最後通告をした。彼自身に対する指摘・指導・勧告をした様子。少しは改善されるだろうか。あとは自身の受け方次第で仕事状況は変わると思われる。
　平日でも口実を付けて飲酒してしまっている。本来は「休み前のみ」としたが，それが破られている。肝機能も中性脂肪も改善し，脂肪肝も改善傾向だが，このままでは舞い戻ってしまう。平日の飲酒は控えるべきだろう。ただ「その衝動をどう抑えるか?」だが。
P：
　睡眠状態はあまり良くない。中・長時間型の薬剤の見直しが必要。T_maxとT_1/2から考えて，ベンザリンは服用せずに，ロヒプノール2mg 2Tに置き換えてみる。これで改善できれば次回診察時に申し出る。
　調剤薬局からジェネリックを推奨されているので，中・長時間型の薬剤の見直しを図ると共に，現在処方されている薬剤に対してジェネリックを含めた薬価比較表を作成し，それも併せて処方に反映してもらう。
　仕事関連に関して同僚君に対する主任からの最後通告があった。彼が「どう受け止めるか? どう振る舞うか?」が分からないが，主任の指示通り自身の対応もきちんとしたモノにする。
　平日の飲酒習慣が戻りつつある。肝機能や中性脂肪は改善しており，脂肪肝も改善傾向。この状態は維持すべき。衝動を抑える努力をする。必要であれば主治医に意見を求める。

・BPの変動
　朝のBP 120/82と落ち着いた。このまま継続できるか? 夕のBP 128/84と落ち着きつつあるもまだ高い。しばらくv/cできてないので，しっかりとv/c継続して経過を追う。

【PH在宅カルテ】 03/17(Wed)

S：
　昨日は少し作業をして，やや遅めの22時就寝。
　朝の寝起きがまた悪くなっているので，ベンザリン10mg錠を半分に割って飲んで寝てみることにした。
　わりとすんなり寝付いたようだがうつろうつろしていた感じで眠った感じはあまりなく0時半に覚醒する。そこからまた眠れなくなってワイパックス2T追加するが，まだ眠くならずエバミール1T追加。それからなんとか寝付けた。
　朝はそれでもなかなか起きれなかった。最初の目覚ましで覚醒するが起床に至らず。最終的に7時半に起床。まぁこれでもまだ早い方か。
　問題なく早めに出勤できた。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。同僚君は術中モニタリングでOP室にこもっているので検査室不在。
　仕事も定時で終わる。今日は食材があるので買い物は不要なのでスーパーには寄ってない。ちょっと「お酒が欲しい」と思ったが，「それだけのためにスーパーに行くのは面倒」なのと「お酒は控えなくてはいけない」と言う点からお酒は今日は飲まない。
　少しずつ時間に余裕が出て来た感じがする。録画番組はまだまだ残っているが，もう最終回を迎えている番組が多いのでこれ以上はあまり増えないだろう。時間の取れた時にゆっくり消化していくつもり。LismoPortの対応もなるべく早くしたい。サポートから返信があって1ヶ月近くあるのに検証できていない。

・BPの変動
　朝のBP 124/85とまずまずか。夕のBP 128/82とまだ少し高い。

【PH在宅カルテ】 03/16(Tue)

S：
　昨日は少し遅く21時半に床に就く。その後0時頃に中途覚醒。なかなか寝直せない。ワイパックス2T追加するが落ち着かず，エバミール2T追加してようやく寝付く。
　朝はなかなか起きられなかった。熟眠感はあるが残眠感を感じる。ギリギリ近くまで床から上がれなかった。
　日中は安定，仕事も順調。今日は少し忙しかった。
　また同僚君の干渉を受ける。ちょっと雑用をしていたのだが「何，ボケーッとしてるんだよ，飛び込みが2件もあるじゃないか」と言われる。
　雑用の方が優先度は確かに低い。状態をよく見てなかったのも否めない。しかし「ボーっとしてる」と言う物言いにムッとする。そもそもその雑用も同僚君がしていた作業を引き継いだモノだったのだが。
　それを言うなら，先日エコー室から主任がヘルプを要請した時の彼は何をしていたというのだ? ウチがしていたのは「仕事上の雑務」。彼がしていたのは「私用の雑務」。しかも夕方が近付けば仕事から手を引くクセに。
　面倒だし，落ち度がないワケではないので，「あぁ」としか返事はしなかったが。
　なんだか最近は夕方からの気分が落ち着かず，一日を振り返ってはムッとすることが時々ある。このためかついついお酒を少し買ってしまっている。
　1缶ずつであれ，継続的に飲酒していると血液データはかなり悪くなるコトは分かっている。このままではまた血液データは悪くなるだろう。脂肪肝を返上したが舞い戻るハメになるだろう。どこかで歯止めを利かせなければならないとは思う。

・脂肪肝
　3/13の腹部エコーでは脂肪肝返上。確かに画面上では肝腎コントラスト 肝≒腎であったが，職場で自分で診てみると，まだ肝≧腎に見える。
　消化器内科では「脂肪肝改善」となったが，再確認では脂肪肝の様子は呈しているようなので，脂肪肝に準じた治療策を継続した方が良いと思う。

・BPの変動
　週末はv/cしていない。今朝もなかなか起きれずにv/cできなかった。継続的にv/cできる体制を整えたい。
　夕のBP 128/76とやはりやや高め。継続的な経過観察は必要と思う。

【PH在宅カルテ】 03/15(Mon)

S：
　昨日は寝込んだ一日だったので，寝付きを気にして入眠剤倍量服薬。追加が必要かと思ったが，追加することなくすんなり寝付けた。中途覚醒はなし。
　朝は目覚ましが鳴るがなかなか起きられない。熟眠感はあるが残眠感を感じる。昨日はかなり寝込んだし，その割にすんなり寝付けたのに残眠感で起きられず。
　なんとかそれなりの時刻に起きて，割と早く出勤。
　日中は安定，仕事も順調。今日は少し忙しかった。
　昼食は普段通りの弁当では足りずにカップ麺を追加してしまった。
　通院日だと言うのに夕方定時ギリギリまで仕事。それでもなんとか17時半には退勤。
　通院日だと帰りが遅くなる。食事の支度が面倒で外食としてしまう。更に物足りなくてスーパーで総菜を買ってしまう。ちょっとカロリーオーバーか。
　最近，平日でも少しお酒を買ってしまうことがある。今日も少し買ってしまった。なんだかんだで少しストレスを感じてる? あまりストレスの自覚はないが。血液データが安定しているので安心しきって甘えてる気もする。
　このあたりはどうにかしなければならない。

・心療内科通院
S：
　2収納地の１週目はちょっと大変でしたね。この時期は仕事が忙しい。その上で講習会の仕事があったので。
　余裕もなく，かなり大変で苦労はした割には，それほどストレスという感じはなかったです。
　睡眠は割と落ち着いています。少し寝付きにくいと気がありますが，ワイパックス追加でまずまずよく眠れています。
　日中は特に問題はありません。
O：
　時節柄，仕事は忙しい状態。その中で講習会の仕事を請け負っている。余裕がなく大変で苦労はしたようだが，それほどストレスにはなってはいない様子。
　睡眠は割と落ち着いてきている。寝付き肉ことがあるようだがワイパックス追加でなんとか寝付けている。
　日中の安定状態維持。
A：
　割と忙しく大変な時期を過ごした割にはストレスなく過ごせている。日中の安定状態維持できている。日中活動への介入は今回も不要だろう。
　睡眠状態もまずまず落ち着いている。時に寝付きにくいことがあるようだが，頓服のワイパックスで寝付けている。睡眠状態も概ね安定か。
　特に変わった様子もなく，調子は良いようなので，現行処方doでobservationで良いかと思う。
P：
　現行処方do。経過観察。2週後f/u。

【MC外来カルテ】 03/15(Mon)

S：
　2収納地の１週目はちょっと大変でしたね。この時期は仕事が忙しい。その上で講習会の仕事があったので。
　余裕もなく，かなり大変で苦労はした割には，それほどストレスという感じはなかったです。
　睡眠は割と落ち着いています。少し寝付きにくいと気がありますが，ワイパックス追加でまずまずよく眠れています。
　日中は特に問題はありません。
O：
　時節柄，仕事は忙しい状態。その中で講習会の仕事を請け負っている。余裕がなく大変で苦労はしたようだが，それほどストレスにはなってはいない様子。
　睡眠は割と落ち着いてきている。寝付き肉ことがあるようだがワイパックス追加でなんとか寝付けている。
　日中の安定状態維持。
A：
　割と忙しく大変な時期を過ごした割にはストレスなく過ごせている。日中の安定状態維持できている。日中活動への介入は今回も不要だろう。
　睡眠状態もまずまず落ち着いている。時に寝付きにくいことがあるようだが，頓服のワイパックスで寝付けている。睡眠状態も概ね安定か。
　特に変わった様子もなく，調子は良いようなので，現行処方doでobservationで良いかと思う。
P：
　現行処方do。経過観察。2週後f/u。

【PH在宅カルテ】 03/14(Sun)

S：
　今日は一日寝込んでしまった。昨日床に就いたのは23時半。そんなに遅い時間ではない。入眠剤半量で寝付けた。お酒は少しのんだが「生検したのでお酒は避けるように」と言われたので，発泡酒2缶しか飲んでない。
　それでも今日は何度か目を覚ますも起きれず。
　最終的に18時過ぎ起床。録画番組の消化など色々済ませたいことはあったが何もできないまま一日が終わってしまう。
　寝込んだので今夜は寝付けるか心配。明日は週明けなのでしっかり眠れて，きちんと起きられれば良いのだが。

【PH在宅カルテ】 03/13(Sat)

S：
　昨日は少し作業をしたが，今日の午前に消化器内科で検査があるので，休み前ながら早めに床に就くことにした。23時に就寝。
　今日の検査は10時半前から。腹部エコーを受けてから胃カメラを受ける予定。
　中性脂肪が高く肝酵素も高い状態で，何年か前のエコーでは「脂肪肝」とされた。その後も自分で時折エコーで診ていたのだが脂肪肝の状態は継続していて，一時はかなりの程度になっていた。この所は自分では診ていなかったのだが，今回の検査では「脂肪肝ではなくなった」と言う。画面を見せてもらったが，確かに肝腎コントラストは肝≒腎であった。
　その後に久々の胃カメラ。もう4～5年振りだろうか。施行医が「ウマくカメラを飲むコツ」を事前に説明してくれたのだが，やはりツラい，とてもツラい，かなりツラい，とにかくツラい。それほど「食道に入るまで」がツラいのだ。なんとか食堂に入ってもツラい。胃に入ると少し楽になるがまだツラい。そして更に奥の幽門部まではいるとまたツラくなる。

　胃カメラの結果では「幽門部に索状の出血痕があり胃炎と言える。噴門部が広がって上に上がっており，食道裂肛ヘルニアとなっいる。噴門部にも発赤があり逆流食道炎と言える。またポリープが見つかった。見た目上は良性と思われるが念のため病理検査をするので生検する」とのこと。
　以前の胃カメラでも同様に「噴門部の発赤，噴門部が広がっていて逆流しやすい構造」と指摘されていた。
　何年かぶりに検査を受けたのだが，逆流性食道炎のはっきりとした原因が示され，ポリープも発見された。やはり定期的に検査した方が良いと感じた。
　その後にPCショップに出掛けた。このショップではPCの無料診断をしてくれるので「VGAポートの不具合」を診てもらう。
　結果は「ポート周りに不具合があり，マザーボードの交換が必要でしょう。5万～6万くらいですかね」とのこと。ただ以前にVAIOのマザボを交換した時は9万かかったので，その程度で済むとは言い切れない。何より預かり修理は困る。不具合はVGAポートだけ。今は5～6千円でUSB-VGAアダプタが出てる。それを購入してしのごうと思う。