【PH在宅カルテ】 03/18(Thu)

S：
　夕べは少し作業をしてしまい，21時半と少しだけ就寝が遅くなった。今日もベンザリン10mgは半錠にする。
　床に就いてからはすんなり寝付いたような気がするが「眠った」と言う感覚があまりないまま0時半頃に覚醒。その後に眠気が出てこなくて，ワイパックス2T，エバミール1T，グッドミン1T，ロヒプノール2mg 2T服用する。その後はすんなり寝付けた。
　このところ「すんなり寝付いたようでもdrowsyな状態で0時に覚醒する。その後に寝付けなくなる」と言う状態が続いている。
　朝はなかなか起きられず，覚醒しても起床に至らず。なんとか7:45に起床して支度をして出勤。出勤はそれなりに割と早い時間にできた。
　日中は安定，仕事も順調。今日は少し忙しかった。
　主任がついに同僚君に最後通告をしたと言う。
　「あなた，いつもゐぬさんや○○さん(アルバイ娘)に色々仕事を託してない? 断れない質だから抱えてる仕事を中断して駆け付けてるのよ? 分かっている?」
　「不条理な押しつけ」に対する勧告であった。そして少し怠惰な姿勢についても，
　「あなたが本を読んでいても誰も頼まないのはなぜか分かる?」
と問うと苦渋して答えられなかったらしい。
　「みんな，自分の仕事は自分でするモノ，と考えてるからよ。自分で出来るコトは自分でするの」
と諭したらしい。
　これを受けて主任からは，
　「何か聞かれたら曖昧に返事するのではなく，"確かに抱えても中断して駆け付けていた"と答えるコト。抱えていて手の離しにくい時は"君ができないかな?"としっかり断るコト」
と指示を受ける。
　主任は「もうコレきりで彼には何も言わない」と話した。
　不条理な押しつけに対する対応を指示されると共に，彼自身に理解を刺せたようだ。
　夕方に急にウロ科のDr.から心エコーの依頼。「PSAがかなり上がってきてるので生検を週明けにでもしたいが，明日の午後に転棟してしまう。転棟までに生検前エコーをして欲しい」とのコト(転棟先はリハ病棟なので丸めでコストが取れないため)。
　明日はリハビリなどがあり，10時半までしか猶予はないらしい。しかしそれまでの時間は既に検査が埋まっている。今日これからやるしかない。残り番は別の技師(××さん)だったのだが，今日は会議があるので自分がやるコトにした。××さんは律儀に「今日の分はどこかで変わってあげるからね。ありがとう」と言ってくれた。
　レポートを書き上げて18時退勤。スーパーに寄る。うどん鍋の食材が売り切れ。仕方なく別のスーパーに行く。うどんと肉は安く上がるが野菜が少し高かった。またついつい発泡酒を買ってしまう。
　今日はどうしてもしたい作業が少しある。少し就寝が遅くなりそう。
　ベンザリンでは半錠にするとどうもウマく寝付けない。そして朝が起きれない。ベンザリン半錠と言うのを止めて，T_maxとT_1/2から考えてロヒプノール2mg錠2Tにしてみようかと思う。
O：
　この所の寝付きは，就寝後はすんなり寝付けているようでもdrowsyな状態で0時頃に覚醒している。残眠感を気にしてベンザリン10mgを1Tから1/2Tとしたようだが，寝付きも寝起きもあまり良くない。追加頓服して寝直している状態で，朝もなかなか起きられない。余剰分を追加頓服しているが数に限りがある。
　対策として，ベンザリン10mgを止めて，T_maxとT_1/2から考えて，ロヒプノール2mg 2Tに変更を考えている。
　仕事に関して，同僚君の不条理かつ怠惰な振る舞いに対して主任が指摘・指導・勧告を行った。自身に対しても「今後の対応」について指示・指導を受ける。主任としては「最後通告」。
　平日でありながらお酒を購入して飲んでしまっている。「休み前のみ」と改善をさせたのだが，この所はついつい平日でも口実を付けて飲酒している。
A：
　なんとかそれなりに睡眠は取れ，朝もそれなりに起床しているようだが，あまり良い状態ではない。
　すんなり寝付いているようでもdrowsyのまま経過して0時に覚醒してその後に眠れなくなって追加頓服して寝付いている。入眠剤はこれ以上のてこ入れはできない状態。短時間型はだいぶ処方されているので，入眠剤での改善は難しい。朝の寝起きもあまり良くないので中・長時間型の薬剤の調整が必要か。
　長時間型のベンザリンはT_max 1.6h，T_1/2は27h。対して中時間型のロヒプノールはT_max 1.3h，T_1/2は6.8h。立ち上がりは同等だが，半減期が違う。この点が残眠感につながっているか。T_1/2 6.8hならば睡眠時間数に対してはちょうど良いかも知れない。現状は既にロヒプノールは1T服用している。ベンザリン1Tを止めてロヒプノールに置き換える，つまりベンザリン廃止，ロヒプノール2mg 2Tとしてみると結果は良さそうに見える。
　仕事に関して，同僚君の振る舞いに対して主任が最後通告をした。彼自身に対する指摘・指導・勧告をした様子。少しは改善されるだろうか。あとは自身の受け方次第で仕事状況は変わると思われる。
　平日でも口実を付けて飲酒してしまっている。本来は「休み前のみ」としたが，それが破られている。肝機能も中性脂肪も改善し，脂肪肝も改善傾向だが，このままでは舞い戻ってしまう。平日の飲酒は控えるべきだろう。ただ「その衝動をどう抑えるか?」だが。
P：
　睡眠状態はあまり良くない。中・長時間型の薬剤の見直しが必要。T_maxとT_1/2から考えて，ベンザリンは服用せずに，ロヒプノール2mg 2Tに置き換えてみる。これで改善できれば次回診察時に申し出る。
　調剤薬局からジェネリックを推奨されているので，中・長時間型の薬剤の見直しを図ると共に，現在処方されている薬剤に対してジェネリックを含めた薬価比較表を作成し，それも併せて処方に反映してもらう。
　仕事関連に関して同僚君に対する主任からの最後通告があった。彼が「どう受け止めるか? どう振る舞うか?」が分からないが，主任の指示通り自身の対応もきちんとしたモノにする。
　平日の飲酒習慣が戻りつつある。肝機能や中性脂肪は改善しており，脂肪肝も改善傾向。この状態は維持すべき。衝動を抑える努力をする。必要であれば主治医に意見を求める。

・BPの変動
　朝のBP 120/82と落ち着いた。このまま継続できるか? 夕のBP 128/84と落ち着きつつあるもまだ高い。しばらくv/cできてないので，しっかりとv/c継続して経過を追う。