ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 04/15(Thu) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日はまた少し作業をしたが,まずまずの時刻に床に就いた。
 寝付きに自信がないのでワイパックス2T追加。ロヒプノールは1mg 2Tとした。4時半頃に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
 今朝はなぜか意外と早起きができた。7:15には起床した。スッキリと目覚めている。
 早起きができたし,今日は送別会があるので歩いて出勤するコトにした。
 日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はそれなり。
 今夜は前任上司とアルバイ娘の送別会で中華街に行く。料理も美味しくお酒もそれなりに飲んで楽しんだ。
 同僚君は飲む気満々らしく「カメラは持っていかない」と言うので,ウチがカメラ班として撮影にいそしんだ。
 だいぶ新しいデジカメのクセは掴んできたが,でも撮影結果を見るとまだまだ。暗くても明るく撮れるのは良いが,白飛びすることもある。フラッシュを使うとホワイトバランスが意図しない設定になるので,フラッシュを使わないようにするのだが,それでも明るくは撮れるが,その分シャッター開放が長くなるのでレスポンスが悪くなって「良い瞬間」を逃しがちになる。まぁこれはマニュアル調整しても難しいし,ホワイトバランスを計算に入れなきゃいけないし。まだまだ突き詰める余地があると感じた。
 前任上司は今までで一番良い上司だった(今までがヒドすぎた,諸悪の根元だった)。かなり迷惑をかけたと思う(入院もしたし)。それでもとても気遣ってくれた上司だった。「あの上司だったコト」「その中で入院をした」と言うコトが「今,安定してきている」と言うコトに繋がってると思っている。
 「いつも心配だった。どうにかしてやりたかった。今,落ち着いていると聞いて安心している」と言ってくれた。激動の時期を過ごした上司だったが,あの上司だからこそ何とか堪えられ,理解や協力や配慮をしてくれて,そしてそこから安定化したのだと思っている。
 異動先(退職元)でも同じ様な,もっとツラい状態にある職員がいたと言う。ウチの時と同じようにかなり理解・強力・配慮をしたらしいのだが,その職員は最終的には辞めてしまったそうだ。「力及ばずかなぁ」と思ったそうだが,時折連絡があるそうで,今回の定年に際しても連絡があったそうだ。同じ様に親身に接していたのだろう。
 最後の挨拶の時に言葉を詰まらせていた。職歴三十数年の中の5年だけの在任だったが「短いながらも良い所で働けた」と。退職したら再任用・嘱託任用も受けずにスローライフを送るそうだ。
 良い上司だったので,良い日々を送って欲しいと思った。
 さて,今日もこれで帰りが遅くなってしまった。なんとか録画番組は片付いたので良いのだが,もう春ドラは始まっている。今度はそれを消化しなければ。特番も残っている。ほかにもこなしたい作業がある。まだゆっくりとはできなさそうだ。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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