ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 06/15(Tue) 忍者ブログ
 
[941]  [940]  [939]  [938]  [937]  [936]  [935]  [934]  [933]  [932]  [931
×

[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。



S:
 昨日は寝込んだ一日だった。遅くに起きたのでほとんど何もできなかったが,ちょっと何かをしているとどんどん時間が経ってしまう。
 23時半とだいぶ遅めに床に就く。ワイパックスを追加。寝込んだ日だったので入眠剤を半量追加。それでもなかなか寝付けず,小腹も減ったので夜食を食べて,少しお酒を飲んで,更に入眠剤半量と抗不安薬を追加。これで何とか寝付けた。
 朝は全然起きられない。目覚ましが鳴っているコトすら無意識に無視している状態。本来出勤するべき時刻に起床。慌てて支度。当然v/cなどこなせず。職場にはギリギリで到着。
 日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はそれなり。
 サーベイの答え合わせをする。いったいみんなどの時間を使ってこなしたのだろう。ウチは自分の割り当てられた分野で精一杯でほかには手を付けられなかった。
 薬がなくなったので消化器内科に行きたい。何とかギリギリ駆け込めそうな時刻。ギリギリで駆け込んで薬をもらう。
 なんだか夕食が面倒になってラーメン屋へ。ネギ油そばにチャーシュー炙り丼。¥1,050はちょっと高く付いた気がする。単価ベースで考えれば妥当な値段だけど,しっかり食べるとこんな感じ。
 帰宅直前にお酒を購入。やはりやめられずにいる。
 帰宅したのは19時前。それから少し作業をしていると,またどんどん時間が経ってしまう。気が付けば20時半になる。今日もほとんど何もできないまま終わってしまう。
 今日はきちんと寝付けるだろうか。もうストックもほとんど無い。そして明日はきちんと起きれるだろうか。
 相変わらずアドレスのヘッドライトはちらつく。接点復活剤を吹いてもらって様子見になっているが全然ダメ。
 明日に…と思ったら明日はPSG検査。明後日に…と思ったら定休日だし。
 明日はPSG検査なのでまた帰りが遅くなってしまう。日記の溜め込みも2週分くらいになってしまう。cube箱根オフの写真やDVDを整理したりもしたいのだが。
PR
カレンダー
10 2024/11 12
S M T W T F S
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
フリーエリア
★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
最新コメント
最新トラックバック
プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
バーコード
ブログ内検索
忍者ブログ [PR]