ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 06/10(Thu) 忍者ブログ
 
[936]  [935]  [934]  [933]  [932]  [931]  [930]  [929]  [928]  [927]  [926
×

[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。



S:
 昨日はフットサルに参加したので帰りは遅め。それからちょっと作業をしているとあっという間に時間が経つ。
 遅い帰宅,遅い就寝のため,セロクエルは1T+2Tで。ワイパックスは追加しておく。23時半に床に就く。
 ところがなかなか寝付けない。今更セロクエルを投入しても遅いか。そして空腹に堪えかねる。なので軽食とチューハイを買って食べて入眠剤を少し追加。何とかそれで寝付く。
 朝はやはりなかなか起きれないが,何とか7時半過ぎに起床。久々にv/cこなす。出勤もそれなりの時刻。
 日中は概ね安定。仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。今日の脳波はちょっとご指摘あり。でもちょっと違うような気もして口を挟んでみたけど「いや,でも違うよ」と。
 今日は主任が「翌日の準備係」の番。「翌日の予約リストを出力してワークシートに転記して,割り当てを決めて,前回値のある患者は前回値を出力する」と言うのが基本。
 だが前回値があることの確認は多少はしたようだが,前回値の出力をしてない。ちょっと指摘すると「面倒じゃない。その人が出せば良いし」と言う。あれ? 基本作業じゃなかったの? 自分があとで「前回値があった」って気付くと「前回値があるじゃないっ」って文句を言うクセに。
 とりあえず定時を少し過ぎたくらいで退勤。それから買い物。またお酒に手が伸びる。もうどうしようもない。
 帰宅してネット接続のサポートのやりとり。ルーターのメーカーとNTTに問い合わせ。どうもルーターの問題のような気がするが「原因不明」だとか言うので「NTTも原因不明,コレは理解できる。メーカーが原因不明,コレは理解できない。どう言う商品を出しているんだ? 自社製品の仕様も確認できないのか? このままただの箱になって買い換えろ,と?」と問い詰める。結局またNTTの別部門にサポートを請うと共にメーカーに更なるきちんとした回答をもらえるようにする。
 そう言えば,アドレスのヘッドライトがチカチカする。接触不良と思われる。ライトが暗いので気を揉んでいるがどうしようもない。しかし昨日ほど暗い時間に運転したことはないのでやっと気付いた感じ。明日ショップに行くつもり。
 そしてまたコレを色々やっているウチに時間が経ってしまう。既に21時半前。またまともに物事がこなせない。

・BPの変動
 1日空けてのv/c。朝のBP 130/81とまた高い。夕のBP 134/79とコレも高い。また高値の傾向が続いている様子。もう少しマメにチェックしていかなければならないな。しかし原因が分からない。やはり精神不安定による自律神経失調か?
PR
カレンダー
10 2024/11 12
S M T W T F S
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
フリーエリア
★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
最新コメント
最新トラックバック
プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
バーコード
ブログ内検索
忍者ブログ [PR]