【PH在宅カルテ】 03/25(Tue)

・V/C(AM)：
　BP 143/82，P 86，BT 35.7，kot 4。
　kot軟便。

・不眠状態：
S：
　夕べも寝付けなかった。3時頃に寝ようか起きてようか迷いながらソファーにもたれてたら，なんとかいつの間にか寝てた。眠りは浅いです。
O：
　22時就寝するも3時まで入眠出来ず。その後，ソファーにもたれているウチに入眠し，4時間ほど浅い睡眠をとる。
A：
　入眠困難続いている。また睡眠も浅い状態。
　リスカも続いており，眠前の不安定状態・緊張状態強いと思われる。
P：
　本日(3/25)の外来診療にて対応してもらう。
　眠前の不安定状態・緊張状態の緩和と，催眠効果から，持続時間の短い抗精神病薬p/oしてはどうかと提案予定。

・外来診察：
　外来カルテ参照。
　入眠困難とリスカについて話す。
　夕食後にセロクエル5mg錠×2T追加。

・V/C(PM)：
　BP 146/95，P 86，BT 35.6，kot 3。
　BP高値続いている。kot軟便。

・不安定状態について：
S：
　セロクエル錠追加で少しだけ落ち着いています。でも衝動は止められませんでした。少し眠い気がします。
O：
　セロクエル錠追加で不安定状態・緊張状態は若干緩和。しかし衝動は止められずリスカに至る。消灯前に少し眠気を訴える。
A：
　衝動は止められなかったものの，少し安定している様子。また催眠効果も出ているように思われる。
P：
　就寝時間に合わせてセロクエル錠p/oしていく。
　衝動については不安定・緊張状態だけでなく，ストレスもあるため，経過観察。

・中途覚醒：
　2時頃に中途覚醒。
S：
　また目が覚めちゃった。まだ2時? でも寝付けそうな気はしてる。
O：
　昨日同様に2時過ぎに中途覚醒。
　処方変更のためか，再度寝付く予感とはしているとのこと。