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昨日はあまりのストレスに平日にしてはかなりお酒を買って飲んでしまった。飲み過ぎた,気持ち悪い,腹を下す。ほぼ1時間ごとに便意で目を覚ました。
お酒を飲んだので追加の薬はない。だがロヒプノールは1mg 2Tとした。中途覚醒は便意のために何度も繰り返している。
朝はやはりなかなか起きられない。まともな睡眠が取れてないからだ。
なんとかそれなりの時刻に起床するが,便意は止まらない。
日中は概ね安定,仕事も順調。少し忙しかった。夕方になって慌ただしくなる。復帰者はしばらくは16時上がりなのでこの時間帯に1人足りない状態は意外と大変だと気付いた。今日は安定はしているが便意のために何度もトイレに行く状態。
今日はそれほどストレスを感じなかった。
まだ少し消化したいことがあるので夕食はまた簡素なモノにした。ストレスをそれほど感じてはいなかったが,まだお腹の調子が良くないのにまた少しお酒を買ってしまう。もう依存状態になっているのか。
そう言えば昨日は給料日だった。忙殺され責めを受けツラい思いをしたので忘れかけていたのだが。
昨年度の人事考課では標準評定。良くて据置,悪くて減俸となる。
いざ給料明細を見ると,給与号級が昇格していた。何とか定期昇給できたらしい。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
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ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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