【PH在宅カルテ】 04/01(Thu)

S：
　夕べは少し作業をして22時半と床に就くのが遅くなった。
　また夕べも寝付けなかった。ワイパックス2T追加したが寝付けず，入眠剤半量追加して寝付く。ロヒプノールは1mg 1T。中途覚醒はなし。
　朝はまたなかなか起きられない。起きられそうだが起床に至らず。
　熟眠感はあるが残眠感を感じる。今日は特に強い。
　なんとかそれなりの時刻に起床して出勤。
　日中は概ね安定(夕方まで)，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　今日もなんだか腑に落ちないモヤモヤ感を抱く。どこかで責めを感じている気がする。確かに多少一方的な話をしたりもしたが。それでもそれ以上に強い責めを受けているような感覚を抱く。「話の最中の表情」にまで責めが及んでいる。
　そのほかにも新任Dr.へのオリエンテーションの資料にもケチがつく。
　「良い方向にしていこう，きちんとしていこう」と言う考えがウマく伝わらない。伝わらない上に色々と責めを受けている感じがする。
　なんだか「何かを発信する」と言うコトに躊躇を感じ始めた。「受け身で仕事をする，と言うことの方が楽なんじゃないか」と思ってしまう。
　仕事は17時半には終わって退勤。
　今日も食材があるので買い物は不要だが，またストレス感からお酒を購入してしまう。一度帰宅したのにモヤモヤが強くて更に追加で購入していた。
　帰宅してからはとりあえず録画番組を少し消化する。明日にはまた3話分をDVDに焼ける(一方で新しい番組や特番もあるが)。
　帰宅しても今日は憂鬱な気分。抑うつ症状はかなり前からほとんどなかったのだが，さすがに今日は抑うつ感を感じる。ウマく仕事をしていく自信がない。
　そう言えば日記がだいぶ溜まっている。コレもどうにかしなくては。
　明日には飲み会が控えてる。週末にはサクラの写真も撮りたい。やりたい作業も多い。少し手を付けてみたけどウマくいかない。日曜には内緒の講習会がある。
O：
　昨夜はまた入眠困難。ワイパックス追加でも寝付けず，入眠剤半量服薬で寝付く。ロヒプノールは1mg 1Tとした。中途覚醒はなし。
　今朝も起床困難。熟眠感はあるが残眠感がある感覚。
　日中は概ね安定，仕事も順調。しかし夕方以降に不安定になる。
　色々と責めを受けたりケチを付けられたりしてフラストレーションが溜まり，抑うつ感を感じている。伝えたいコトもウマく伝わらず，「話をしている時の表情」にまでケチがついたと言う。仕事に自信が持てなくなってきている。
　「自分から動く」と言うコトに躊躇を感じ「受け身で仕事をする方が楽かも」と思い始めていた。
　抑うつ感はかなり前から感じなくなっていたのに，今日は強い抑うつ感を感じている。
　あまりのフラストレーションにお酒を購入。しかも一度帰宅したのにモヤモヤが強くて更に追加購入。
　溜まっているモノが多い。録画番組は何とか少し消化して明日にはDVDに落とせる見込み。ほかにも作業はあるが少し取りかかってつまずいている。桜の写真も撮りたいが土曜しか日がない。
　明日は飲み会，日曜は秘密の講習会。時間に余裕がない。
A：
　入眠困難再発。原因は不明，一過性と思われたが。これまではワイパックス追加をしつつも割とすんなり寝付けていたのだが。
　ロヒプノールは1mg 1Tとした。中途覚醒はない。
　また今朝も起床困難。熟眠感はあるが残眠感を感じている。
　T_maxから考えると，ロヒプノールは中時間型だが立ち上がりが早いので入眠にも影響しているのかも知れない。残眠感やT_1/2から考えると2mgにするのも躊躇する。
　寝付きには良いだろうが睡眠の持続や寝起きを考えると2mgとするのは難しい。ただ短時間型はほぼフルで処方されている。「立ち上がりが早くある程度持続してキレが早い」と言う点ではやはりロヒプノールが睡眠コントロールの要になるだろう。しかし2mgでは重いし1mgではまたキツい。
　今更ながらベタナミンの服用を考えてみるか。最初の目覚ましで覚醒はしているが起床に至っていない。ロヒプノール1mg 2Tとして，最初の目覚ましでの覚醒時にベタナミンを服用して強制的に覚醒させてみるか。
　日中は概ね安定しており仕事も順調だが夕方から不安定になる。
　きっかけは仕事上の提言やその時の表情に対する責めや，新任Dr.へのオリエンテーション資料に対してケチを付けられたコトの様子。
　これまで長いこと抑うつ感は抱いていないが，今日はこれらの件で抑うつ感を感じている。仕事に対する自信も喪失し「受け身な姿勢が望ましいのか」と考えている。ウマく伝わらず，伝えてもウマくいかない。
　何度かこう言う経験はしているのだが今回はかなり精神的に参っているようだ。元来の「抑うつ神経症気質」に触ったと考える。
　抑うつ神経症は寛解状態であり，かなり長周期な「揺り戻し」なのか。それよりは「一日に立て続けにウマくいかない事態」と言うコトが大きいと考える。そう言う点では一時的なモノかも知れない。
　「元々の気質」と考えれば同僚君の方が，同じ様なコトでもよほど一方的で叩かれている。感受性の違いだろう。
　しっかりこなせれば「伝えたいコト」「やりたいコト」は通るはず。根本は間違っていない。一気に出したために周囲の混乱を招いたと思われる。「発信方法」を工夫することで受入側の対応は変わると考える。その点を留意して発信方法を工夫すれば周囲の混乱は避けられるだろう。
　フラストレーションからお酒を購入，しかも追加購入している。
　新年度を迎えれば色々と体制も変わる。その度にフラストレーションを感じて飲酒に繋がっていれば飲酒習慣は断ち切れない。精神的なケアが必要だろう(どう対応していくか，どう受け止めるか)。
　抱えている課題・作業が多い。少しずつ消化していくつもり。就寝に影響がない範囲内で少しずつの消化が必要。時間をムリに作るのは負担が大きすぎる。
P：
　T_max・TMsub>1/2から考えて，ロヒプノールは1mg 2Tとしてみるか。1mg 1Tで様子を見たいところだが入眠状態改善を考えれば1mg 2Tとして，最初の覚醒時にベタナミンを服用して強制覚醒させてみるか。これで残眠感と入眠困難は同時解決となるかも知れない。
　仕事上の問題でフラストレーションを抱えて抑うつ状態となった。コレまでの経過や他者との関係や他者の振る舞いを考えれば「アプローチの方法」によってフラストレーションは和らぐと考える。アプローチ方法の工夫が必要であり模索をする。
　フラストレーションから飲酒に至っているが，今後も同じ様なフラストレーションは起こり得る。飲酒習慣は経たなければならないし飲酒習慣の改善は必要。アプローチ・対応の見直しと精神的ケアが必要。
　この辺りは主治医コンサルトを考える。