【PH在宅カルテ】 03/29(Mon)

S：
　夕べはまた少し作業をして23時と床に就くのがだいぶ遅くなった。寝込んだ週末なのでワイパックス2T追加と入眠剤倍量服薬。すんなり寝付けた。中・長時間型はロヒプノール2mg 1Tとした。
　朝はなかなか起きられない。起きられそうなのだがなかなか起床に至らない。何とか7:40に起床し，支度をしてそれなりの時刻に出勤。
　日中は安定，仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
　通院日なのに最後の検査が少し遅くなってしまった。それでもなんとか17時半には退勤し，無事に間に合う。
　夕食に悩んだ。通院日は帰りが遅くなるので少し面倒に感じる。
　以前しょっぱいだけの美味しくもないラーメン屋があった場所に違う店が入っていた。興味を惹かれて入ってみる。印象はまずまず，少ししょっぱいが悪くはない，ボリュームはあまりない。「もう一度行きたい」と言うほどの店ではなかった。
　また発泡酒500mLを買ってしまった。最近は1日置きに飲んでしまっている。どうにかしたい。
　帰宅してから少し作業をするが，あっという間に時間が経ってしまう。
　帰宅して少しすると主任から電話(今日は休みだった)。エコーメーカーの担当者から電話があったらしいが「どうだったのか?」と聞かれた。「通院日だったので立ち会ってない」と答えると，「どうして? なんで? あなたに頼んだでしょ? もう良いわ」と少しご立腹。
　しかし腑に落ちない。通院日の予定は前回通院翌日にワークシートに記入。別件の事象対応で月曜から3日間の予定でシステムベンダーが来るコトになっていたのだが，その話を聞いたのはウチ。ただ「立ち合いが必要かは分からないがそう言う予定を聞いた。必要であっても月曜は通院日なので自分は立ち会えないので，何かがあれば誰かお願いしたい」と言う話を全員に先週のうちにしている。
　なので要件は違っても「ウチは月曜日は通院で定時以降は不在」と言うコトは周知されているはず。金曜にも改めてその話はしたはず。それなのに「今更になって知った」と言う印象を抱かれたのは不満。何のために前もって話しておいたのか，何のために予めワークシートに記入しておいたのか?
　先週は割と忙しかったし，薬の残量を考えれば，そう簡単に通院日は変更できなかった。金曜にも話してあるのに。

・心療内科受診
S：
　この所は少し忙しい日が続いていました。
　寝付きは良い方です。ただやはり薬がないとダメですが。
　寝起きが悪い状態が続いています。ベンザリンを2Tから1Tにしましたが，それでも寝起きが悪く0.5Tにしてみましたがまだで。
　そこでベンザリンを止めて，ロヒプノール2mg 2Tに置き換えてみました。最初は良かったのですが，疲れが溜まっているせいなのかも知れませんが，やはり寝起きが悪くて，1.5Tに減らして，更に今は1Tにまで減らしています。
　中・長時間型を減薬しましたが，睡眠の持続はできています。
　ロヒプノール2mg 1Tで行けそうな感じですが，まだ起きれないこともあり，調整も兼ねて1mg×2Tとして，状態に応じて1Tで行けるか2Tになるか調整してみたいのですが。
　疲れているのか，週末は寝込んでしまってます。
　日中は安定しています。仕事も順調です。
　昨年は毎日のように発泡酒を350～500mL飲んでましたが，1月から休み前に4本くらい飲む程度に留めました。これで血液データも改善して，エコーの結果も良くなりました。しかし最近また1日置きくらいで発泡酒を350～500mL飲んでしまうようになっています。止めたいのに止められない，でも日常に支障を来すこともなく，量も多くはないのですが，あまり良いコトだとは思えないのでどうにかしたいです。
O：
　多忙が続いているが，日中の安定状態維持，仕事も順調。
　睡眠状態が少し変化してきている。入眠困難は持続しているが，現行の入眠剤をきちんと服用すればすんなり寝付けている。
　朝の寝起きが悪いので中・長時間型の眠剤の調整をしている。ベンザリンを2Tから1Tにしたものの，まだ寝起きが悪く，ベンザリンを止めてロヒプノール2mg 2Tとした。それでもまだで1.5T(3mg)とすると最初は良かったようだが，また寝起きが悪くなってしまっている。現在は2mg 1Tとしているが，まだ寝起きはあまり良くないと言う。
　減薬はしているが睡眠の持続はできている。
　ロヒプノール1mg 1Tで行けそうな感じのようだが，自信がなく1mg×2T処方の上で，1Tで行けるか2Tになるか調整をしてみたいと言う。
　日常習慣化した飲酒を1月より休み前としたが，最近になって1日置きくらいで飲み始めるようになった。量は多くなく日常に差し支えもないが，止めたいのに止められずにいて困っている。
A：
　多忙ながらも日中の安定状態維持，仕事も順調。日中の状態は悪くない。日中活動に対する介入は今回も不要と考える。
　睡眠状態が変化している。
　入眠剤は必須だが以前よりはすんなり寝付けている。入眠困難に対する対応はまだ現行通りで見ていくしかないだろう。
　寝起きが悪くなってきた様子。ベンザリンを2Tから1T減薬したがダメなようで，ロヒプノール2mg 2Tに置き換えたが，それでもまだ寝起きが悪い状態。薬が減るのは良いことであり，睡眠の維持もできているのでベンザリンは切っても良いだろう。ロヒプノール2mgでもまだ寝起きは悪いようで，1mgにすることを考えている。ただはっきりとした自信がない様子。1mg×2Tで状態に応じて1Tとするか2Tとするか調整したいと言う。ウマくいけば1mg 1Tでも行けそうな様子ではあるがはっきりとした自信が持てないようだ。
　減薬の方向への希望なのでSの通り，1mg×2T処方で状態に応じて服用量を調整させてみるか。1mg 1Tで行ければ，以前と比べればかなり睡眠状態は改善していると言える。
　お酒がまた習慣化し始めていると言う。催眠鎮静系の薬剤を服用しているので好ましくはない。量は多くなく日常に差し支えもないとのことだが，薬との相互作用や肝機能が心配になる。自制を促すとともに定期的に肝機能のチェックが必要と思われる。
P：
　日中活動に対する介入は不要。疲労は蓄積しないように工夫させる。
　入眠剤は現行処方do。中・長時間型はロヒプノール1mg×2T処方として，状態に応じて本人に調整をさせてみる。
　飲酒は自制を促し，定期的な肝機能チェックをする方向で対応。