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夕べはまた少し作業をしてしまって,23時とだいぶ床に就くのが遅くなってしまった。寝付き重視のためにワイパックス2T追加。中・長時間型はロヒプノール2mg 1Tとした。
それでも朝はなかなか起きられずにギリギリの状態で起床。v/cできない日が続いている。
日中は安定,仕事も順調。今日は夕方になって急に忙しくなった。
今日は生理検査室と循環器医でアルバイ娘の送別会。病院の隣の創作料理屋にする。幹事はウチ。花束の用意や進行について構想する。
送別会は無難に終了。それなりに参加者には満足してもらえたと思う。
新しいカメラのクセを少し理解したが,まだ思い通りの画にはならない,少し補正は必要。
アルバイ娘も月末には退職。それまでにはこの前の結婚式の写真を仕上げたい。頭の中では構想は浮かぶが作業は大変だろう。まして相手はMacOS Xなので,検証できる環境にはないのでいくつか課題点はある。 ネットの質問サイトに助言を求め,回答を得たのでなんとかなりそうだが。
ただ,構想通りのものを作り上げられるかどうかが難しい。手間は掛かる。その割に検証の手段がない。
とりあえずは今夜も含めてこの週末で作業を終えなければならない。明日は寝込むワケにはいかないのだ。適度なところで切り上げる必要はある。その上で明日と明後日はしっかり日中活動ができる状態にしなければならない。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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