【PH在宅カルテ】 05/30(Fri)

・睡眠障害：
S：
　相変わらず持続してます。
　寝るための努力もしてるのに…。むしろ努力することで過剰に意識してしまいそうな…。
　今日は明け方に入眠したので，寝起き不良，寝坊。
　やや遅刻気味になってしまった。
O：
　睡眠障害の持続・悪化。
　寝不足で寝坊，遅刻。
A：
　寝不足で仕事をすること，寝不足による遅刻で，日中の安定状態が崩れるのではないか? 自己嫌悪・劣等感等抱かないように，日中の安定だけは確保したい。
P：
　日中への影響が出始めている。
　日中不安定に繋がるため，対応が必要。

【PH在宅カルテ】 05/29(Thu)

・睡眠障害：
S：
　睡眠障害は持続しています。
　中途覚醒だけじゃなくて，最近は入眠障害も出ています。
　いい加減きちんと寝たい。
　眠れない状態で過ごすのはツラい。
O：
　中途覚醒に加え入眠障害も出ており，睡眠障害持続している。
A：
　DVDを見たり，音楽を聴いたり，ハーブティーを飲んだり，寝る時間を遅くしたりしているものの，睡眠障害は持続，むしろ悪化している。
　日中の安定状態が保てているので，睡眠障害が影響しないと良いのだが…。
P：
　現状が続けば日中の安定状態が崩れる可能性はある。
　次回外来診察時に要検討。

【PH在宅カルテ】 05/28(Wed)

・睡眠障害：
S：
　やっぱり眠れなかった。22時半に就寝したのに，寝付くのに時間はかかるし，中途覚醒はするし…。
O：
　就寝時刻を遅らせたが，睡眠障害改善せず。
A：
　リズムができてない可能性もある。
P：
　数日経過観察。

・胃痛・胸焼けで目覚める：
S：
　明け方に胃痛・胸焼けに見舞われた。制酸剤しか出てないので苦しいばかり。あまりにツラいので，午前半休で消化器内科受診しようかと思う。
O：
　明け方に胃痛・胸焼けの訴え。眠れないほどキツい思いをした様子。
A：
　制酸剤だけではコントロールできない，対症療法できないと思われる。
P：
　消化器内科受診し，しかるべき内服薬の処方。場合によっては至急GFか?

・消化器内科受診：
S：
　明け方に胃痛・胸焼けでツラい思いをした。今も続いている。落ち着いてきたので継続的に通えると思うので，高脂血症も含め，きちんとコントロールしたい。
O：
　明け方の胃痛・胸焼け。
A：
　胃痛には，従来通りタケプロンdo。頓服としてマグテクト液処方。
　採血検査滞っており，高脂血症・高尿酸血症など内科的疾患も心配。
P：
　内科的疾患について，胃炎のみでなく，採血検査を行ってトータルな内科的疾患f/u図る。

・午後は安定：
S：
　消化器内科受診後に自宅で静養して午後から出勤した。
　眠気も治まり，胃痛も治まった。
　午後からの仕事は忙しかったけど，問題なくこなせた。
O：
　消化器内科受診後に静養。
　午後から出勤，症状改善し，安定状態保っている。
A：
　頓服は効いている様子。
　精神状態は安定している模様。
P：
　胃炎に対する積極的治療を考える。
　精神状態については現状維持。

・睡眠への不安：
S：
　昼間に調子が良いから早く寝たい。だけど遅く寝なきゃいけない。それで眠れる保証もない。正直，ちょっと睡眠への不安を感じます。
O：
　早く寝たいのに「遅めに寝るように」との進言に苦渋。実際，初日に眠れてないので余計に不安感抱いている。
A：
　睡眠リズムだけで解決できるか? と言うことに対する不安を感じていると思われる。
　「起きてて疲れたら寝れる」と思う気持ちが必要。
P：
　「疲れるために起きてる」と思っておく。必要に応じてマイナーp/o。

【PH在宅カルテ】 05/27(Tue)

・睡眠障害：
S：
　夕べも寝るのに苦労した。寝付いても3時間で目覚めるし，それから寝付き直すのに時間がかかる。その後の睡眠は浅い。寝起きはあまり良くない。
O：
　睡眠障害持続している。

・日中安定：
S：
　日中の安定所対は維持できています。
O：
　日中の安定状態維持。

・心療内科外来受診
　外来カルテ参照。
S：
　日中は安定しています。帰宅後も落ち着いています。
　それでも素明だけが問題を抱えていて…。なかなか寝付けない日があったり，寝付けても3時間で目が覚めて，それからもう一度眠れるまで時間がかかって，浅い睡眠がようやく取れる感じです。
O：
　日中の安定状態は維持している。
　20～21時に就寝して0時に目が覚めて3時まで眠れず，再度眠っても眠りが浅い様子。
A：
　20～21時ではまだ活動状態にあるので寝付きにくいのでは? 就寝時刻を遅らせることで，「本来の寝る時間」に就寝できるのではないか?
　ウマく寝付ければ，中途覚醒も軽減すると思われる。
P：
　就寝時刻を22時以降くらいまで遅らせてみる。
　次回通院は1週後にして様子を見る。1週間の状態でmedicationを考える。

【PH在宅カルテ】 05/26(Mon)

・睡眠障害：
S：
　また3時間で目覚めました。そこからなかなか眠れなくて…。
　朝の寝起きはあまり良くなかったです。
O：
　就寝3時間後に中途覚醒，その後寝付けず。寝起き不良。
A：
　就寝3時間後の中途覚醒続いており，寝起きにも影響している。
　日中に眠気を訴えることもあり，対応が必要。
P：
　明日の外来診察で相談。

・日中安定：
S：
　日中は案て状態を維持できています。
O：
　安定状態継続中。

【PH在宅カルテ】 05/25(Sun)

・睡眠障害：
S：
　「休日だから」と言うのは関係ないのかなぁ…夕べも寝付けなかった。
　22時頃には床に就いたけど3時まで寝付けなかった。
O：
　22時頃に床に就くも3時まで寝付けず。寝起きは悪くない。
A：
　睡眠障害の原因が「休日か出勤日か」と言う問題では無さそう。
P：
　休日も睡眠障害に陥るような状態は問題。
　外来診察時に相談。

・買い物に出掛ける：
S：
　お昼には起きた。
　それから少しゆっくりして，買い物に出掛けた。ハムスターを手なづけるためにヒマワリの種とか…。
　でもなかなかなついてくれない。
　ハムスターを飼ったショップと違うホームセンターに行った。「こっちの子だったらなついたかな?」とか思ったけど，今の子を大事にしてあげて，いつか仲良くなりたい。
O：
　昼頃には起床，その後に外出。
　ハムスターとのdyscommunicationの状態を気にしている。
A：
　休日でも昼には起床できているのは，夕べが寝付けなかった割には良い状態。

・V/C：
　BP 145/93，P 91。
　BP再び上がり始めてる。

【PH在宅カルテ】 05/24(Sat)

・よく眠れた：
S：
　夕べはよく眠れました。
　中途覚醒することなく朝までぐっすりでした。
　朝はプラゴミを出して，もう少し寝て。
　昼頃に起きて，少ししたら買い物に出掛けました。
　またハムスターを買いました。今度こそ長生きして欲しい。
O：
　中途覚醒することなく熟眠する。
　朝に一度起床，昼には起きて買い物へ。新しいハムスター購入。
A：
　熟睡したのは「いい加減疲れたから」なのか「翌日が休日だから
」なのかは不明。まだ気が張っているのか?
　熟眠できているので，朝には一度気持ちよく起きている。
　ペットを再び飼い始めた。生活に変化があるといい。
P：
　睡眠状態については日曜の夜の具合で判断。ただ，まだ調整の必要はあると思われる。
　ペットを飼い始めたことが，生活を好転させてくれると良い。