ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 01/23(Sat) 忍者ブログ
 
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 昨夜は給油,撥水剤購入・処理のために20時自宅発の予定を19時半自宅発とした。昼過ぎからの仮眠を終えてから作業をしたり準備をしたりしていたら,出遅れてしまい19:45発と遅延。
 撥水剤購入・処理,給油を終えて首都高に乗る。自宅発の場合より1つ手前のICから乗ることになるのだが,高速に乗ってから薬を忘れたことに気付いて1区間で高速を降り,自宅に取りに戻る。
 結局21時前に自宅を出て22時に池袋の友人宅に着く。予定より1時間遅れだが,友人も仕事で帰りが遅くなっていたのでちょうど良かったようだ。
 一般道を延々と走り,所沢ICから関越へ。高坂SAで夕食。ガッツリ生姜焼き定食。それから0時半に沼田ICを出て一般道で丸沼へ。当初は0時半丸沼着だったが,出発遅延のため1:15着予定になった。道路は割と空いていて順調だった。1時間遅れた分,夜間3割引が休日割引¥1,000パターンになった。
 山に入り始めると小雪が舞い始め,路面も積雪してくる。スタッドレスタイヤだが念のためにMTモードで3~4速,30~40km/hで進む。もう間もなく着くという1時頃にほぼ直線路で微速だというのに前輪(駆動輪)がロックしてクロックワイズに滑り始めた。軽く逆ハン切って戻したら体制が戻ったのに,今度は全輪ロックしてカウンタークロックに滑り出してコントロールするも左右に振れながら再度クロックワイズに滑って左前部を壁に打つ。バンパー左,ボディー左前端が凹み,左前照灯が少しめり込む。フロント周りのイルミがはずれたり断線したりした。
 注意深く運転したつもりで,冷静に対処したにも関わらずスリップして衝突してしまった,痛い。配線と前照灯は応急処置をして再出発。間もなく丸沼着,1時半。
 仮眠所で,缶ビールを1缶飲み,入眠剤服薬。2時に床に就くが,眠いのに3時になってもなかなか寝付けず。その後なんとか寝付く。
 7時半に起床するが残眠感強く熟眠感なく再入眠してしまい,8:15起床。ベタナミン3T服用。それからガッツリ食事を摂る(普段は朝は食べないのだが)。
 9時半頃から滑走開始。天候 小雪,積雪 230cm,気温 山麓 0℃,山頂 -6℃,風 北東2m。小雪舞い気温低いが風があまりないので寒くなくむしろ温かいくらい。
 リフト券+昼食券パック¥3,900で滑るが,昼食券を紛失,再発行不可,残念。12時半昼食。あまり食欲なく,むしろ胃のむかつきを覚える。肉まん・もんじゃまん・コーヒー¥650で済ます。
 たばこが吸いたくなっても今日はなぜだかマズい,半分くらいでイヤになる。13時半午後の滑走再開。
 ちょいコケは繰り返すが派手にコケたのは3度。足にあまり力を入れないで滑れている。重心移動がウマくできてきた様子(5年目にしてようやく)。あまり足は疲れずに順調に滑れた。昨シーズンより良くなっている感じ。
 帰りを考えて自分は15時過ぎと早めに上がる。ベタナミン1T服用。
 支度をし,お土産を買い,17時丸沼発。往路のアクシデントがあったし,夕方になって昼間に解けた雪が凍ってきているので,復路は更に慎重に運転。復路は無事に下山。みんな同じパターンの様子らしく車が集中して沼田ICまでは渋滞。
 18時過ぎに沼田ICから関越へ。既に本線が混んでいる。高速だというのに40km/h走行。渋川伊香保からは空いていてそこからは順調。復路は休日割引¥1,000パターンだが,往路と違って首都高直結コースで少し割高。
 21時池袋着。友人を降ろし自宅へ向かうが,都内の道は分かりづらく首都高入口を見逃してしまって下道が続いた。
 なんとか神田まで来て首都高へ。その後は順調。
 22時に地元スーパーに着き,お酒を買い,近所のコンビニでおにぎりを買う。荷物を降ろしたり車内を整理して22時半に帰宅して自室に戻る。
 眠いのだが,色々作業をしていたら床に就くのが明け方になってしまった。さすがに疲れた,眠い。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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