ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 02/20(Sat) 忍者ブログ
 
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S:
 今日は14時から神田でエコーの勉強会。
 昨日は職場のPCのセキュリティー対策でウマくいかないことがあって,退勤が19時とだいぶ遅くなってしまった。
 夕食も面倒なのでお総菜コーナーで寿司にする。お酒も少し買ってしまった。
 それからバルブゲージが欲しかったり,車内の再整備をしたり,灯油の購入や給油などのために出掛けてしまい,最終的な帰宅は21時半とかなり遅くなってしまった。
 それから食事を摂り,ルーチンワークをこなし,ちょっと作業したらあっという間に0時過ぎ。
 これで翌日が休みなら良いのだが,翌日は神田で勉強会があり,12時過ぎのバスに乗らなきゃいけない。このためには11時には起きなきゃいけない。
 やはりすんなり寝付ける自信はなく,お酒を少し買ったので,入眠剤は半量服用するが,ワイパックス0.5mg 3Tも追加しておく。何とか寝付いたようだが,少し入眠に時間がかかった。ここ最近は入眠状態があまり良くないような気がする。
 朝は11時を目標するが,やはりなかなか起きれず,結局11時半前にようやく起床。勉強会で眠くなってしまうこともあるだろうから,ベタナミン2Tを服用して,支度をして,出掛ける。
 朝食を摂る余裕はなかったが,バスの時間が中途半端で,「乗りたい電車よりかなり早く駅に着く」か「全然間に合わない」かの便しかない。何も食べずにいるワケにはいかないので,早く着くバスに乗り,駅の側のラーメン屋でラーメン+小カレーを食べる。久々のラーメンだがちょっと胃がもたれて気分が悪い。
 神田駅からは徒歩7分。携帯のナビ機能で無事に到着する。内容は充実していて分かりやすい。ただ,最後のセッションが「使ってなんぼの3D」だったので,3Dが十分に使える環境ではないので,このセッションはパスして途中退席して帰宅。
 神田からは京浜東北1本で帰れるが,割と時間がかかる。乗車中に音楽を聴いたリスケジュールの整理をしたり,駅から会場までのナビをさせていたら携帯のバッテリーが上がってしまった。思ったよりもバッテリーの持ちは良くないようだ。
 自宅最寄り駅に着いたのは18時半前。それから18時半過ぎにバスに乗って,自宅近所のスーパーで買い出し。色々作業したいのと夕食が面倒なのがあって,夕食はついついお総菜コーナーの弁当で済ましてしまう。明日は休みなのでお酒を少し買う。
 帰宅して,食事を摂ったり,色々整理したり作業したりしているうちに21時を過ぎる。まだまだ作業があり,ルーチンワークをこなしてないまま23時を過ぎる。やはり余裕がなくて,録画番組もかなり溜まっているが消化できず。
 お酒が足りない気がしてついつい買い足しをしてしまう(明日は完全オフだから良いが)。
 明日もまともに余裕はないと思う。土曜というのに活動をしたので寝込むかも知れない。
 それでも明日は何とかそれなりの時刻に起床して,ある程度の活動や溜まっているものの消化をしたいのだが。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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