ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 02/24(Wed) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日は少し作業をしてしまって,22時と少し床に就くのが遅くなる。
 ワイパックス0.5mgは2Tとしてみた。寝付きはまずまず。3時頃に中途覚醒をするがすぐに寝直せた。
 朝は熟眠感もあり残眠感はないのだがなかなか起きられない。何とかそれなりの時刻に起床する。
 日中は安定,仕事も順調。今日は少し忙しかった。午後の最後の検査でちょっとしたインシデントが発生した(相手方に問題があると思われる)。そのインシデントレポートを作成しなくてはならなくなって,18時過ぎと退勤が少し遅くなる。それでも夕飯は海鮮うどん鍋とした。
 今日はとりあえずあまり重い作業はしないつもり。ただ1番組は消化しておきたい。これでまた3話分をDVDに落とせるので。
 帰宅してからDellに電話してみた。とりあえず「キーボードユニットがおかしいだろう」と言う見立てをしてみたので,キーボードユニットの交換をすることで対応してみようと思った。前に特定のキーが利かなくなったことがあってキーボードユニットを交換して対応して直ったので。今回もそれで対応できるんじゃないかと思った。何より預かり修理になるのが困るので。これでダメなら諦めるしかないだろう。
 「見積もりの郵送」→「郵送された書類を確認してサインをして返送」→「その後に届く請求書に基づいて納金」→「パーツが届く」→「DIYで交換」と言う手順になる。ちょっと期間が掛かるだろうが仕方ない。費用はパーツ代が¥1,000前後,送料込みで¥2,000程度になると言う(記憶では¥1,500程度で済むと思うが)。
 今日はそれなりの時間で何とか床に就くつもり。でも少し遅くなるだろう。
 今日はワイパックスは0.5mg 1Tで様子を見てみようと思う。

・BPの変動
 朝のBP 120/78と落ち着いた。夕のBP 129/84とやや高め。夕のBPがまだ高い状態について考えなければならない。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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