【MC外来カルテ】 03/01(Mon)

S：
　先々週はちょっと寝付きが悪くて，不安時頓服のワイパックスを2Tほど追加して寝付いてました。先週からは少し良くなって1Tで済み，後半はワイパックスなしでも寝付けるようにはなりました。
　中・長時間型の見直しでベンザリン1Tだけになりましたが，3時と5時位に中途覚醒はしますがすぐに寝直せ，睡眠状態は維持できています。
　ただ，寝起きが悪いです。熟眠感はあるし，残眠感があるワケでもないのになかなか起きられません。目覚ましの位置を変えたり，目覚ましの鳴った後の行動に一工夫をしても，「やっぱもう一眠り」と言う感じで，「本来起きたい時間」になかなか起きられません。
　薬のせいだとは考えにくいし，元々寝起きは悪いのでそのせいかもしれませんが，少し困っています。
　日中は安定してます。仕事も順調です。
O：
　先々週から1週間半程寝付きにくい状態があった。先々週はワイパックス2T追加で対応，先週前半は1T追加で対応，後半はワイパックスなしで寝付いている。
　中・長時間型を見直して，ユーロジン1T・ベンザリン2Tの部分をベンザリン1Tとしたが，中途覚醒はあるもののすぐに寝直せている。熟眠感はあり，残眠感はなくなった。
　朝の寝起きの悪さに悩んでいる。熟眠感はあり，残眠感はないが，なかなか起きられない。目覚ましの位置や目覚ましが鳴った後の行動に工夫をしてみるが，やはりなかなか起きられないと言う。
　日中の安定状態維持，仕事も順調。
A：
　基本的に全てにおいて波がある可能性はある。
　当然，入眠状態にも波がある可能性はある。寝付けるようにはなっていたものの，また寝付きにくいこともあるだろう。ただ，ワイパックス追加で回避するようにしており，後半はワイパックス追加なしでも寝付けている。ワイパックスが必要な状態でも，不要な状態でも，それぞれ対応していれば寝付きは良いようだ。波はあるが，総合的には入眠状態は悪くない。
　中・長時間型の見直しをしたが，中途覚醒はあるもののすぐに寝直せており，睡眠を持続できている。熟眠感もあり，残眠感も解消されているようだ。
　寝起きの悪さに悩んでいる。外因性のものと内因性のものが考えられる。また薬剤性の可能性も否定できない。
　外因性のものとして，冬季であるために寒いこと，朝はまだ薄暗いこと。内因性のものとして，鬱を患っている場合には朝は弱いのが典型。いずれもやはり波があるので，これから春になるにつれて外因性のものは落ち着いてくるだろう。内因性のものは波もあるので仕方がない。適切な投薬等で鬱をコントロールしていく。薬剤性の可能性については減薬によって解消するかも知れないが，現状の睡眠状態では減薬で対応するのはムリだと思われる。
　日中の安定状態維持できており，日中の眠気もなく，仕事も順調なので，日中活動に対する介入は不要と考える。ただし「寝起き」の問題があるので，鬱状態には注意を払いたい。自覚としては鬱症状を感じていないようだが。
P：
　少し波のある2週間であったが，総合的には概ね安定していると考える。日中の状態も良い。「寝起き」の課題はあるが，外因性の要因が変化することを期待する。内因性のものは状態を観察して対応する。
　現行処方do。
　経過観察，2週後f/uとする。