ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 02/25(Thu) 忍者ブログ
 
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S:
 夕べは少し作業をしてしまい,22時半と床に就くのが遅くなってしまた。
 このところの寝付きは良さそうなので,追加のワイパックス0.5mgは1Tとした。寝付きはまずまず。
 3時と5時に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
 今朝も熟眠感はあり,残眠感はないものの,なかなか起きられない。陽区それでも何とかそれなりの時刻に起床。それなりの時間には出勤できた。
 日中は安定,仕事も順調。今日は午後の途中までは少し忙しかった。
 同僚君の振る舞いが気になる。
 夕方が近付く頃にICUから検査で戻ってきたが,残っていた検査は既に他の技師が従事していた。今日は残り番なのだが自分が,従事できる検査はないので,「ちょっと雑用をして,雑用中に締めの作業を進めよう」としていたのだが,「残り番だろ? 何かするコトないのか? そんな雑用なんかより」と言われる。
 従事する検査もないし,雑用を仕掛けてその間に締めの作業をしようとしているのに干渉してくる。
 同僚君はのこり番の日でさえ夕方の仕事はなるべく手を付けないで誰かに委ねようとしたり,残り番の作業を誰かに頼んだりしているクセに。
 いちいち反論するのも面倒なので「あぁ」とだけ返事してかわす。
 挙げ句の果て,ウチが部屋の奥で締めの作業をしていて,自分は次に従事する検査の準備なのか,入口近くの心電図室で本を読んでいたのだが,心電図の患者が来ると「心電図だってさ」と。これから担当する検査の準備のために本を読んでいるのだろうが,奥で作業中のウチに振ってくる。
 奥から人を呼び寄せてまで,心電図を撮る数分の時間が惜しいのか? 自分の患者がすぐに来るワケでもないのに。これもまともにやり合うのが面倒なので自分がやるコトにしたが。心電図を撮ってる間も,終わってからも本を読みふけっている。
 定時を過ぎて,3月の講習会のプレゼン用の素材を抽出する。確認と助言を受けるために抽出した症例を主任に見てもらうが,「これはちょっと…」などがあり,再度また症例を揃えなければならなくなった。
 それから少し作業をしたりして,遅い時間になったのだが,帰る前に「同僚君の振る舞い」について主任にグチってみた。
 「そのまま言えば良いじゃない」と言うが「真っ正面から対応するとめんどくさいコトになる」と言うと,「真っ正面からじゃなく,彼を見ずに"今はダメだからヨロシク"と言えばいい。私はもう真っ正面から見ないようにしている」とのコト。ウチと同じようなコトをもう一人の技師も感じていたらしいのだが同じような対応を提言したと言う。
 「彼はもうしょうがない」と話し始め,彼がウチに異動してきた時の話をしてきた。前の病院の技師から「ちゃんと仕事してる? あまりきちんと仕事しない子だったんだけど」と言われたらしい。検査室の環境や他の技師との関係ではなく,「彼本来の資質」と言うコトらしい。
 4月の勉強会に誘われた。著名な先生方や技師が集まる。主任は実技講師を請け負っていると言う。「誰でも来れるがたくさんはムリ。あなただけに誘いを掛けた」とのコト。
 色々揉めつつも,それでも主任はウチのことを目にかけてはいるようだ。以前も講習会やら検診やらの仕事があると「私から彼は誘わない。あなたが必要と思えば声を掛ければ良い」と言われたコトがある。それほど彼の状態は失墜していると言えるだろう。
 そう思えば,彼の挙動をいちいち気にするのはバカらしいと思った。何とかウマくかわしていくコトを考えよう。
 そんなこんなで19時半とだいぶ退勤が遅くなってしまった。
 もう夕食に時間を掛ける余裕がないので,総菜コーナーの寿司にした。
 少し雑用が残っている。ルーチンワークもある。今日は床に就くのはだいぶ遅くなりそう。なるべく最低限で済ましたい。
 明日も素材集めと検討で遅くなりそう。更に帰宅してから週末も含めて作業を進めなければならない。ちょうど1週間しかないので。
 だいぶ余裕がなくなってしまうが,講習会を終えたらリセットの日を作ろう。

・BPの変動
 朝のBP 120/78と落ち着いている。夕のBP 121/82とかなり落ち着いた。多忙や遅帰りとの関連はないような気がしてきた。夕のBP高値の原因は何なのだろう。しばらく経過観察・検討が必要だ。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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