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昨日は帰りが遅くなり,少し作業もしてしまったので,必然的に床に就くのが遅くなる。
床に就いたのは22時半。とりあえずワイパックス0.5mg 1Tを追加して寝付く。寝付きはまずまず。
今朝も熟眠感はあり,残眠感はないもののなかなか起きられない。何とかそれなりの時刻に起床するが,ほとんど何もできないまま出勤。
日中は安定,仕事も順調。今日は少し忙しかった。珍しく同僚君が積極的に働いていた。
仕事が終わった後に,講習会まで1週間。この週末で作業をしようと素材を集めて整理をする。古いデータも引き出したので結構時間が掛かった。
退勤できたのは19時半過ぎとだいぶ遅くなる。スーパーに行くとほとんど食材はない。作業もあるので夕食は簡素に済ませたい。総菜コーナーの寿司にする。明日もフルに使えるように,冷凍食品が4割引だったので朝食用に冷凍炒飯を買っておく。
作業はあるが週末なのでお酒を少し買う。
今日はルーチンワークをこなした後で講習会の作業をするつもりで,床に就くのはだいぶ遅くなるだろう。ただし週末をフルに活用したいので適当なところで切り上げて,明日はそれなりの時刻に起きて作業ができるようにしたい。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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