ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 02/17(Wed) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日は割と早く帰れたのに,なんだか色々作業してしまっていて,22時とまた床に就くのが遅くなった。
 前日はなかなか寝付けなかったので,寝付けるか不安になってワイパックス0.5mg 3Tを追加して床に就く。少し寝付きは悪かったが何とか0時前に寝付いた様子。1時と5時に中途覚醒するがすぐに寝直せた。
 朝は熟眠感はあり残眠感もないがやはり目覚めが悪い。それでも何とか割と早めに起床して出勤。
 日中は安定,仕事も順調。仕事量はまずまず。
 夕方に,昨日の検査でインシデントとなるような一悶着あり,それについて科長やスタッフが話をしていた。
 自分は予約枠外の検査依頼の手配をしていて,患者のスケジュールの確認や検査室の都合と付き合わせながら予約設定をして病棟に連絡をしたりしていていたのだが,その話し合いの内容は全然耳に届いて無く,そのことで「何かをしてるとホントに全然耳に入らないんだな」と言う風に言われてしまう。問題ではあるが,直接関わった訳でもなく,主任と担当技師と科長が話をしていて,傍らに同僚君がいただけなので「なんでこっちが別の仕事をしている時にそこまで言われなければならないのか」と不満に思う。確かに何かに従事していても周りが見えなきゃいけないだろうが,このシチュエーションではホントに「話し合いのプロセスに関してまで自分は必要か?」とも思う。
 今日は3月の講習会の打合わせで横浜まで行かなけらばならない。なんだかこの講習会の仕事は言われるがままにやらせている感じだが,「自分のスキルが上がる」「成果を出せる」「著名な人たちと顔がつなげる」として自分を納得させた。
バス代とバスを待つ時間が惜しくて最寄り駅まで原付で行く。
 18時半から1時間半くらいの予定なので,帰りがまた遅くなり余裕が無くなりそう。
 打合わせの中で,だいぶ色々詰めたが,プレゼンと資料を用意しなければならず,課題点や揃えなきゃいけない,や復習しておくコトが多く大変そう。準備期間も限られているのでキツい。
 打合わせは20時過ぎに終わるが,その後に講師陣で会食に。駅前の居酒屋で,出て来たメニューもお酒が進みそうな,ばかりだったので,駅まで原付できたことを後悔する(酒が飲めない),またタバコも忘れたことにも後悔(メンバーに喫煙者がいた)。
会食自体はそれなりに楽しめたし,勉強になった。特に某大病院の超音波センターに勤務していた方は,エコーの世界でも割と著明なのだが,鍼灸の資格を取りパートに出つつ,定年したら開業すると言う。西洋医学に基づく検査技師でありながら,東洋医学を学び,そのことから色んなコトを得たと言う。スゴく興味深い話が聞けた。
 会食が終わったのが22時前。帰りに「飲めなかった惜しさ」から思わず発泡酒500mLを購入してしまう。
 明日は雪orみぞれになるという。通勤は大丈夫だろうか。最寄り駅からの帰りに駐車場の脇を通った時に「雪でワイパーが固着しては困る」と思ってワイパーを跳ね上げようとボンネットに乗りかかったらセキュリティーアラームがけたたましく鳴った。車上荒らし未遂でドアノブ・キーシリンダーを破壊された経験から装備したのだが,ドアをいじる程度では全然アラームは鳴らず「期待はずれ」と思っていたが,意外と場所によっては鋭敏なようだ。残念なのは1分ほど大音量のアラームが鳴り続けたのに近所の誰も電気をつけたり覗いてきたり出て来たりしなかったこと。「ホントの車上荒らしの時にアラームが鳴っても誰も相手にはしないんだ」とガッカリ。まぁ犯罪当事者は驚いて逃げるかも知れないが。
 帰宅したのは22時半前。これから色々こなすとなるとかなり遅くなる。ホントに最低限に留めなければならない。床に就くのは0時前か? まぁ明日は午後半を取得予定なのでそこで取り返せるだろうが,「朝は大丈夫だろうか」「今夜は寝付けるだろうか」など不安はある。
 明日の午後半はとりあえずはイルミを装着して蒼ちゃんの完全修復がメイン。ただ天候が悪いので屋根のあるようなどこかの店舗の駐車場にでも出掛けなければならないが。
 他にも色々作業は溜まっている(→PC,MP3)。何とかやれる範囲内でこなしたい。
講習会の準備は資料や症例を揃えなければならないので,金曜に残ってある程度準備をして週末を使うか?
とりあえず今日は仕事量の割には疲れた。講習会の打合わせがあったり,その後の会食で帰りが遅くなったので。それから色々やるとまた床に就くのがかなり遅くなるし。
何とか今夜はウマく寝付けて,明日もきちんと起きれると良いのだが。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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