ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 04/25(Sun) 忍者ブログ
 
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S:
 今日は日中から活動したかったので,昨日は敢えてほとんど何もせずに寝た。寝込んだせいかなかなか寝付けなかった。
 今日は昼過ぎを目標にしたが,なかなか起きれず,何とか14時半に起床。
 それからしばらくボーっとして,原付を修理に出しに行く。一日おいたがやはり症状は改善されず,15km/h程度でゆっくりと店に向かう。
 いくつかの原因があって,まずはエアクリーナー周り,そしてインジェクター周りかと。概ね1万円くらいとのコトなので,まぁないのも困るので修理を了承し依頼。
 とりあえず預かり修理となってしまうが,代車がないと。仕方ないのでタクシーで帰る。
 帰宅してから作業をしようと思っていたが,やる気が湧かず,ゴロゴロ。
 しばらくするとバイク屋から電話があり,「インジェクター付近に砂のような粒が複数あって燃料噴出を妨げている様子。ここを分解清掃します。18時半前には終わります」とのコトだったので,その頃に取りに行くコトにした。
 時間も近付いたので,またタクシーでバイク屋へ。費用は¥9,500。高いが仕方ない。往復のタクシーももったいない気もしたが歩くには距離があるし。エンジンから異音が少しするという。「すぐにとか間もなく」と言うレベルではないが,あまり気になるようになってきたら検証が必要で,場合によっては寿命として買い換えになると言う。
 購入して4年,元は90年代前半のモデルの中古。仕方ない部分もある。
 修理完了品を引き取って帰宅。自転車通勤を覚悟していたが,後輪の空気がすぐに抜けてしまうので困っていたのだが,無事に今日のうちに直ったので助かった。
 帰宅しても,色々消化したいコトがあるのにやる気が湧かず。もうこのまま「この週末は休養日」と割り切るか。それでもどうにかしたいコトもいくつかはあるけど。
 欲しいモノが色々ある。ちょっと貯金を切り崩して買っちゃおうかな,と言う誘惑に負けそうな時もあったが,堪えた。今回の修理でまたお金がかかっているので,今月も赤字決算見込み。物欲は抑えなければならないな。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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