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昨日は帰りも遅く,それから色々作業していたらかなりの夜更かしになってしまった。
今日は「強制的休暇」なので色々こなしたくて,早く寝るつもりだったのが早朝に就寝となった。
さすがに早朝就寝なのでまともな時間に起きれるとは思っていないので,15時半を目標とし,最悪は16時には起きようと思っていたのだが,なかなか起きられず。
気が付けば21時。すっかり寝込んで全く何も手を付けられない状態。
このまま寝てしまおうかとも思ったが,空腹に堪えかねて起きた。
とりあえず夕食を調達して摂取。あとはほんのちょっとだけルーチンワークをこなして寝ようと思う。
ハデに寝込んだので寝付けるか心配だ。まぁ明日さえ乗り切れられれば良いのだが。
今週末は墨田花火。楽しみだ。
・薬剤調整
早朝なのでサインバルタを服用してから寝る。寝込んでいるのでサインバルタの作用も副作用も当然分からず。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
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ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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