【MC外来カルテ】 07/05(Mon)

S：
　セロクエルが計4Tになって少し眠りやすくなりました。でもどうやっても寝付けない日もあります。こう言う日はとてもツラいです。どうにもならないのは分かるのですが。
　一方で休日は完全に寝込んでしまって何も出来ないまま過ごしてしまいます。
　飲み残しの薬を追加したり，ホントは「眠りの質はどうでも良いからお酒でも飲んでしまいたい」と思うくらいですが，そこは日常的に飲酒しているので我慢しています(実は飲んでいるが言えてない)。お酒はやめることは出来ていません。量はセーブしているつもりですが恒常的に飲酒しています。
　朝はまた寝起きはあまり良くないです。何とか出勤している感じ。
　概ね落ち着いていますが，意欲減退だとか抑うつ状態に陥ることが多いです。洗濯もする気になれず，追いつかいのでトランクスや靴下やTシャツなんかは￥100円ショップで買って，ほとんど使い捨て状態です。
　やらなきゃいけない，やっておきたい，そんなことが色々あるのに手を付ける気力もなく，それなのにどんどん時間が経ってしまって時間を上手に使えません。
　何かにつけて「億劫」と言う気分で，出勤もホントはかなり億劫なのですが「休むに休めない」と言うか「朝の気分で休む」なんてことも出来ないですし。
　だいぶ鬱状態とか意欲減退はなかったのに，このところはそう言う状態が続いています。
O：
　セロクエルを2T×2としたことですんなり寝付ける日が増えている。しかしどうやっても寝付けないこともありツラい日もある状態。
　飲み残しの薬を追加して対処したりしているようだが，「睡眠の室を無視してでも寝付きたくてお酒が飲みたくなるが我慢している」と。
　飲酒習慣は断ち切れてない。量はセーブしているようだが恒常的に飲酒している。
　一方で休日は○○寝込んでしまって何も出来ないまま過ごしている。
　日常は割と落ち着いているようだが，抑うつ状態・意欲減退が続いている。家事もこなしきれず，本来やりたいことなども手を付けられない。
A：
　寝付きについては，既に入眠剤が相当量処方されており，抗不安薬・向精神薬も併用している。寝起きに影響しない程度の処方としてはほぼMax。
　これ以上の増薬は難しいし，寝起きへの影響が大きい。
　「飲酒してでも…」と思いつつ我慢はしている様子。ただ恒常的な飲酒は続いている。量はセーブしているようだが。しかし恒常的な飲酒はあまり良いとは言えないが(服薬下でもあるので)。
　割と落ち着いているようだが，抑うつ状態・意欲減退の状態にある。何とか仕事はこなしているが，出勤前はツラい様子。帰宅してからも意欲が湧かずに物事に手が付けられず家事もこなせない。あまり良い状態ではない。一応パキシルとレメロンが抗鬱剤として処方はしているなのだが。
S：
　レメロンは若年者に対する認容性はあまり高くなく，30～40代には認容性が高いと聞いたことがあります。そう言う点では今の自分はレメロンはターゲットになるはずで，もう少し効果が出ても良い気はするのですが。
O：
　レメロンの認容性についてどこかで情報を得た様子。自分の中では「認容性の高い状態でターゲットになるはず」と思っており「もう少し効果が出ても良いのでは」と感じている。しかしそれほど効果を感じてない。レメロンはむしろ副作用の眠気がメインになって睡眠を支えてる現状の様子。
A：
　レメロンはSSRIなどに比べて少し意欲を出すタイプではあるが，あまり抗うつ状態・意欲減退には効果を発揮していない様子。
P：
　睡眠については，寝起きを無視すれば増量できないこともないが，そうであっても相当量の処方はしている。また寝起きへの影響は考えなくてはいけないので，現行処方で対応してもらうしかない。せめてワイパックスを追加する程度。
　鬱状態・意欲減退についてもそれなりの処方はしている。もう少し現行処方で堪えてもらう。
　現行処方do。2週後は祝日のため，1週後f/u。