ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 07/03(Sat) 忍者ブログ
 
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 夕べは退勤も遅いというのに買い物に出掛けて衝動買いをしてしまい,更に「溜め込んだ作業をこなす」と言う予定が雑用で埋もれた夜更かしとなってしまい,そんな余裕もなく寝るハメに。就寝は3時。飲酒しているのでほとんど薬無しで寝る。
 アドレスの点検の予定もあるし,ディーラーにも顔を出そうかと思っていたが,やっぱり起きれず。結局17時起床。
 それからバイク屋へ。「点検時間は10分です」と聞いていて「えっ?! どこを見るのさ…」と思っていたら,以前のハンドルのブレの修理の際にほとんど分解して点検相当のコトはやったらしいので,書類に「点検済」のサインをするだけなんだと言う。作務衣で出掛けたのだが,店員がすごく関心を持ってて「良いねぇ,コレ。実は私も購入を考えているんだけど」と言うので入手元を教えてあげた。詳しい情報は今度来店して教えてあげようかな。
 さて,何となくディーラーに行くのを「やっぱり明日にしようか,その方が明日にちゃんと起きようとするのではないか」と思ってディーラー行きは見送り。
 その代わり,新しいレー探の稼働状態も見てみたく,こんな時間だと言うのにドライブに出掛けてしまう。
 出発してすぐに空腹に堪えかねてラーメン屋へ。ココは以前は別の店が入っていたが,どうでも良い味だった。それが新しい店が入ったと聞いたので試しに。普通にラーメンと味玉だけにしたのだが,野菜の量が半端ない,麺がが見えずになかなかたどり着けず。何とか野菜を食べきって,メインの麺とスープにたどり着いたのだがコレはヒドい。極太麺らしいのだが確かにどこよりも太く細うどんサイズ。しかし全然スープが絡まない。太麺のコシも感じられず,スープは背脂スープとのことだが,味気ない上に,脂の量の割にコクもなく,ただキツいだけ。クドいワケではないがキツい。だいたい脂の塊が15mmくらいもあるので「脂を食べる」と言う感覚。この脂がホントに味毛もコクもなくキツいだけ。半ば拷問的なラーメンだ。二度と行かない。
 ちょっと心惹かれるものがあって購入意欲をそそるのだが,既に衝動買いをしてしまってるので諦めるか。でもいつか欲しくなるような…。
 結局,ドライブもずいぶんと時間が掛かってしまって,帰宅は21時半。それからまたお酒を飲みながら雑用をしているとまたどんどん時間が経ってしまう。結局また日付変更に。溜め込んだ作業はどうしようか。少しだけ手を付けようか。
 また明日も寝込むのかな。何とかディーラーに行くのを目標に起きれると良いけど。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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